是否判定为院内感染？

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男性肿瘤患者，入院时血常规正常，C反应蛋白增高，入院诊断发热、肝胆管肿瘤、慢性支气管炎。入院当天无发热，入院48小时后发热，期间做了有胸腔穿刺术，术后发热，血培养阳性：人葡萄球菌。主管医生认为入院时有发热，是院外感染。我们判断为院内，是入院发热有很多种原因造成，入院怀疑血流感染应48小时内记录并送血培养并检查各项感染指标，而患者是入院2周后做的血培养，入院48小时没有感染监测指标显示异常。求助老师们，这种情况下如何进行判定？

吴晓梅

病史介绍太简单，无法判断。
1.血培养阳性人葡萄球菌：是双侧双套阳性还是单侧或者单套阳性？
2.有没有中心静脉置管？
3.胸腔穿刺有没有送培养？
4.有没有血流感染的症状？血常规、CRP、PCT分别是多少？
5.入院后发热有没有正常过？炎症指标的变化如何？

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感谢老师指导
1.血培养阳性人葡萄球菌：是双侧双套阳性还是单侧或者单套阳性？（双套阳性）
2.有没有中心静脉置管？（无）
3.胸腔穿刺有没有送培养？（WBC：7150.0；粘蛋白定性：阳性(+)；总的有核细胞数：7151.0；胸水培养阴性）
4.有没有血流感染的症状？血常规、CRP、PCT分别是多少？（病程记录医生只记录有发热，没有描述有血流感染的相关症状；入院没有查血常规2.24血常规白细胞76，C反应蛋白157.57，2.27白细胞：83.60；3.8患者）
5.入院后发热有没有正常过？炎症指标的变化如何？（2.19入院38.3、2.23体温38.5、3.2体温38.1、3.3体温38.5；）
经过抗菌药物的应用莫西沙星→哌拉西林→万古霉素，3.6医生诊断菌血症，3.8患者出院。

我心飞扬魏

你上面说入院当天无发热，入院48小时后发热，后又说2.19入院38.3、到底发没发热，如果入院即发热，炎症指标又高，说明入院时即有感染。

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入院当天只记录一次体温38.3，接下来的20、21、22都是正常的，而且24日之前时没有做感染监测指标检查。

吴晓梅

163 发表于 2025-4-14 11:34
感谢老师指导
1.血培养阳性人葡萄球菌：是双侧双套阳性还是单侧或者单套阳性？（双套阳性）
2.有没有中心静 ...

1.双套阳性是双侧还是单侧？
2.胸腔穿刺液WBC：7150，说明存在感染，虽然培养是阴性的。（培养阴性不一定没有感染，培养阳性不一定就是感染）
胸腔穿刺是几号做的？
3.入院时有发热，竟然血常规都不查？

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双侧阳性，2.28做的胸穿，入院也没有做相关感染指标的检测，也没有诊断感染性发热。我是按照入院发热有很多因素引起，虽然医生说是入院就存在感染，但是没有记录任何怀疑感染也没有相关检测，没有怀疑感染性发热，我是按照入院48小时后医生诊断的菌血症，按照院内感染判定的，医生又争议，所以听听老师的建议。也是担心个人判定太主观。