园雨点儿 发表于 2023-12-18 17:36

这个病例应该考虑导管相关血流感染吗

男性患者46岁,11月27日因多发性损伤入院,12月12日痰培养检出肺炎克雷伯菌,13日血液培养及导管尖端培养出肺炎克雷伯菌,临床医师考虑肺部细菌入血,请问各位老师判断一下这属于导管相关血流感染吗

怡彩纷呈 发表于 2023-12-18 17:45

血管导管相关感染(Vessel Catheter Associated Infection,简称VCAI)是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染,包括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现,血流感染除局部表现外还会出现发热(>38°C)、寒颤或低血压等全身感染表现。血流感染实验室微生物学检查结果:外周静脉血培养细菌或真菌阳性,或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

不属于

木兮 发表于 2023-12-18 19:05

以下判断建立在明确存在肺部感染和血流感染的前提。
导管尖端培养出阳性菌和外周血培养阳性菌阳性预警时间如何,如果导管尖端培养出阳性菌预警时间早于外周血两小时,可能是导管导致的,但因为血培养和痰培养菌落相同,还是更倾向肺部感染入血。同时建议看痰培养细菌和血培养细菌药敏,如果药敏相同那倾向于肺部感染入血。还是需要综合所有信息判断。

zhuangtong 发表于 2023-12-18 19:09

患者有无,菌血症的症状?

吴晓梅 发表于 2023-12-19 08:38

病史介绍太简单,无法判断!
1.12月12日痰培养检出肺炎克雷伯菌:是不是肺部感染?胸部CT或者胸片?体温?炎症指标?血气分析?
2.13日血液培养及导管尖端培养出肺炎克雷伯菌:有没有“发热(>38°C)、寒颤或低血压等全身感染表现”?
3.导管相关血流感染是“原发性、且与其他部位感染无关的感染”,所以如果该患者明确有肺部感染的,不考虑导管相关血流感染。

缭绕 发表于 2023-12-20 14:20

很好的案例讨论!
请您再回去看一下病例,补充这些信息:病人的年龄,基础疾病,诊断多发性损伤是哪些部位?入院时的肺部症状,体征和CT?入院时有没有存在肺部感染的症状?入院时有没有痰培养?
12月12日痰培养,为什么做呢?是有发热咳嗽吗?
什么时候留置的导管?是发热做血培养和导管尖端培养呢?培养送了几个部位?
痰,血液,导管的肺克菌,其药敏是否一致?

三院三管 发表于 2024-1-2 11:19

血培养后于痰培养出同种菌,且是肺部感染常见致病菌,倾向于继发性血流感染 ,应该不属导管相关血流感染。

太湖福音 发表于 2024-1-11 14:28

倾向于血流感染,有文献提示,肺部感染导致血流感染的病例还是占有一定比例,但是很多临床医生不愿意送检。

黎黎园上找 发表于 2024-3-16 11:01

感谢老师们的分析,学习了,受益匪浅。

fkeed 发表于 2024-5-8 15:05

楼主把病例资料补充完整就好了
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