关于“置管时间大于3d者，宜持续夹闭，定时开放”的疑问
今天与临床护士长讨论《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2016中，8.2导尿管相关尿路感染的预防和控制措施 8.2.3置管时间大于3d者，宜持续夹闭，定时开放。她说这项要求风险比较大，临床护士因为工作繁忙可能存在忘记打开（特别是监护室）。我翻阅了中华护理学会《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》中，提到拔管前夹闭尿管进行膀胱功能锻炼可能存在以下风险。第一，若夹闭尿管后患者无自觉尿意，未及时开放尿管，可导致膀胱过度充盈，收缩功能障碍，不利于膀胱功能的恢复。第二，在美国IDSA2009年发布的指南中提出，夹闭尿管后可能无法随时观察患者尿液的质和量，以及发现少尿等情况，及时进行干预和处理，最终可能使导尿管留置时间延长。因此不建议在拔管前夹闭导尿管。第三，如进行膀胱功能训练护士需就夹闭尿管对患者进行宣教，多次进行间歇夹闭尿管，询问有无自觉尿意，以及及时开放导尿管，一定程度上增加了护士的工作量。第四，反复多次的训练，无形中延长了患者的留置尿管的时间，可能增加导尿管相关尿路感染的发生率。参照以上几条的内容，我个人认为8.2.3的条款不适合，应该更加重视留置导尿的指征，及早拔除尿管。我觉得这个条款适合意识清醒的病人。不知道大部分医院是否进行尿管夹闭的？ 我院三甲复审前，专家来给指导时，院感组专家对这个条款未做硬性要求，反而是护理组专家要求按照院感规范夹毕尿管{:1_10:}。护士长解释也没用，专家就一句话“规范怎么说的，规范和指南哪个优先级排在前面”{:1_10:} 目前针对导尿管是否需要定期夹闭还是很有争议的，需要更多循证依据 这个有争议，我们医院目前不要求。 我们院感更加实际、更加关注不常规冲洗、每天评估及时拔出 学习了，谢谢老师们的分享！
学习了，谢谢老师们的分享！ 学习了，谢谢老师们的分享！ 学习了，谢谢老师们的分享！ 的确，在临床上遇到这样的困惑：1、按照教科书，长期留置病人应定期夹闭导管进行膀胱功能训练，一些病人留置导管在几个月以上，多发生过尿路感染，常有絮状物流出，甚至导致引流不畅漏尿等问题，如果长期开放不功能训练，膀胱的功能会严重受影响。
2、这类病人尿管是长期开放的，没有夹闭，即使拔管前也没有夹闭，这个规范难落实，护士忙也没有时间去落实，一旦忘记定时打开，可能带来更加严重后果。
看了老师的讨论及有证有据的解答，明白了临床为什么执行不到位的理由与难度，以及利弊关系。
3、 如果进行膀胱训练，建议培训指导陪护去落实，做好书面记录。因这些长期留置导尿管的病人，大多有专陪，可以落实膀胱功能训练的。 “置管时间大于3d者，宜持续夹闭，定时开放”，这个话题提出来讨论非常好，其实需要更多的循证依据，根据利弊评估其落实的可行性。
赞同老师观点：8.2.3的条款不适合，应该更加重视留置导尿的指征，及早拔除尿管。但对长期卧床尿失禁的病人，如何解决排尿问题？也困惑着医务人员，这类病人极易发生褥疮，尿失禁加重这种情形，不得不给病人留置尿管。如果采用接尿方式，又导致会阴部皮肤问题，女病人更难落实。 谢谢老师分享，涨知识啦
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