院感病例诊断
本帖最后由 彩虹糖琪琪 于 2023-6-28 21:07 编辑请教各位老师:一患者因颅脑损伤于6.6收入院,既往有慢性支气管炎合并肺气肿病史,本次合并肺损伤。入院时双肺呼吸音粗,白细胞22.71,中性粒细胞85.7,CT示慢性支气管炎并感染,肺气肿。6月12日痰培养为阴沟肠杆菌,白细胞11.52,中性粒细胞82.7,体温36.8,听诊双肺呼吸音粗,大夫认为合并肺部感染,给予化痰药物治疗,6月14日痰培养为大肠埃希菌,白细胞、体温无明显变化,听诊双肺有痰鸣音,加用抗生素。请问这个患者属于医院感染吗?谢谢 不属于医院感染。在使用抗菌药物的情况下,势必会筛选优势菌和劣势菌 入院白细胞22.71,CT慢性支气管炎并感染,明显存在社区感染,所以不属于医院感染!
痰培养不是诊断肺部感染的依据,痰培养阳性:污染、定植、感染都有可能。
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 (2018年版)
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影,加上下列3种临床症候中的2种或以上,可建立临床诊断:
1 、发热,体温>38.0℃
2 、脓性气道分泌物;
3 、外周血白细胞计数>10×109/L或< 4×109/L。
学习了,学习老师分享! 一楼老师的回答很精辟。这种情况,需要使用抗菌药物之前会要求临床医生做细菌培训,规范抗菌药物使用。 学习了,感谢各位老师的耐心回答 学习了,学习老师分享! 路过学习,,,,,,,,, 同意不是院感的说法,学习了老师们的观点。 同意不是院感的说法,学习了老师们的观点。 此病人不属于院感,入院时九确诊为慢性支气管炎并感染,肺气肿,一次痰培养不能作为院感诊断依据, 学习了,学习老师分享! {:1_1:} 颅脑损伤很容易导致咳嗽反射异常,出现吸入性肺炎,不管有没有医疗操作,都会引发,我们医院把这类还有卒中相关的肺炎都不诊断为院感,而且入院血象和影像都提示感染,只是早期未培养且未用抗生素,病情持续进展,后续痰培养出阴沟,再培养出大肠,仅隔2天培养结果不同不能说明新发感染,可能是原有的混合感染或者优势菌转移。 学习了,学习老师分享! 感谢各位老师的解答,学习了,谢谢 学习了,感谢老师分享! 尽管大家都说不是院感,但入院多久培养出新的病原菌大家认为才是院感呢? 学习了,感谢各位老师的耐心回答 学习了,学习老师分享! LZJDTQ 发表于 2023-6-29 21:59
尽管大家都说不是院感,但入院多久培养出新的病原菌大家认为才是院感呢? ...
不是多久的问题,培养不是诊断感染的依据。
培养出新的病原体需要根据细菌(病原体来源、分离方法、涂片结果及细菌特点)、或者临床症状与体征、感染部位(不同部位标本培养出的细菌意义不一)、其他实验室检查(血常规、尿常规、CRP、PCT、影像、病理切片等)及高危因素进行综合判断。
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