无影灯下，绿衣天使如何将“冰冷的手术台”变成“温暖的港湾”！
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原创 王晨晨/杨玉杰 SIFIC感染科普笔记 2022-07-04 20:00 发表于安徽
作者：王晨晨/杨玉杰 （聊城市东昌府人民医院）责编：刘欢 （襄阳市中心医院）
随着外科技术的飞速发展，手术室成了外科医生的主战场。但是，一提及手术室这个陌生而神秘的环境，患者可能会瞬间“瑟瑟发抖”。手术过程中，因受麻醉药物、手术操作导致的固有热量流失、液体静脉滴注及手术室内温度低等因素影响，患者术中易出现寒战现象，尤其是新生儿、严重创伤、大面积烧、虚弱、老年患者、全麻手术患者等为发生低体温的高危人群，将大大增加术后并发症的发生，同时增加手术部位感染的风险。因此，预防术中低体温的发生备受外科医生的关注。2022年国家将“提高全麻患者体温监测率”纳入医疗质量安全改进目标。其实监测不是目的，实时监测是为了能够及时、科学的调整综合保温措施，最终降低术中低体温发生率,最终减少手术部位感染等不良事件的发生。下面小编带大家一起了解下，无影灯下我们的绿衣天使究竟是如何将“冰冷”的手术台变成温暖的“港湾”。
低体温对机体的影响1.手术部位感染风险 降低机体免疫功能，引起外周血管收缩致血流量减少，从而增加外科手术部位感染的风险，导致住院时间延长。2.心血管系统并发症如室性心律失常、房室传导阻滞、血压下降，严重时可引起室颤、心搏骤停等。3.凝血功能使患者机体循环血流减慢，血小板数量和功能减弱，凝血物质的活性降低，抑制凝血功能，增加手术出血量。4.改变药物代谢周期增加肌肉松弛药的作用时间，延长麻醉后苏醒时间。5.导致患者寒战 耗氧量增加。6.中枢神经系统 降低中枢神经系统的氧耗和氧需，减少脑血流量，降低颅内压，核心温度在33℃以上不影响脑功能，28℃以下意识丧失。7.内分泌系统 抑制胰岛素分泌，甲状腺素和促甲状腺素分泌增加，肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺水平随低温而增加，麻醉中易发生高血糖。8.其他 低体温可使肾血流量下降，pH升高以及呼吸减慢；对于创伤患者，低体温与死亡发生率的升高相关。
导致低体温的原因有哪些？1.麻醉药物导致的体温调节障碍麻醉药抑制血管收缩，抑制了机体对温度改变的调节反应，患者只能通过自主防御反应调节温度的变化，核心体温变动范围约在4℃以内。2.手术操作导致的固有热量流失长时间手术，使患者体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增加。3.手术间的低温环境。4.静脉输注未加温的液体，血制品。5.手术中使用未加温的冲洗液6.其他术前禁饮禁食、皮肤消毒、患者紧张等因素的影响。
为什么要做好围术期保温？WHO2016年颁布的《预防手术部位感染全球指南》中提出：在手术室内进行手术过程中使用保温设施进行全身保温，以降低手术部位感染（条件推荐，中等质量证据）。
2017年《美国CDC预防手术部位感染指南》建议：围术期应保持正常体温（推荐类别：IA-强推荐，中-高质量证据）。
2014年美国医疗保健流行病学学会/美国感染病学会（SHEA/IDSA）建议：麻醉超过60分钟的手术病人，围手术期应保持正常体温（体温≥35.5℃）。
2012年爱尔兰皇家医学院、2013年苏格兰健康保障策略建议：围手术期患者体温应保持在36℃以上(不包括心脏病患者)。
2011年英国核心影响措施集束化管理建议：围手术期患者体温应保持在36℃以上。
2009年我国颁布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》建议：术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
综合保温措施1. 设定适宜的环境温度术前1小时将室温调至26～28℃(手术人员进人后再降室温，但不应低于21℃)。
2.提供不同大小的保温被改变传统的大棉被，根据手术暴露的部位不同，制作各种型号的分体小棉被、小肩背及小暖帽等等，术前注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露。
3. 采用加温设备可采用充气式加温仪或加温毯等加温设备，在此一定要注意根据不同的患者设置不同的温度，尤其是小儿、老年患者及全麻患者应防止烫伤，术中加强监测！敲黑板：使用加温毯时，软管末端空气温度极高，容易造成患者热损伤。因此，切忌在没有加温毯的情况下直接加温或使用中软管与加温毯分离；同时，使用加温设备时须加强对患者观察及交**工作。
4. 使用有“温度”的液体静脉输注液体可根据患者情况选择性使用输液输血加温器；冲洗体腔用灭菌注射用水和生理盐水等消毒液术前宜加温至37℃。为了保证药液和消毒液质量，冲洗液及皮肤消毒液建议根据次日手术量于术前一日下午提前放置于保温柜内，于术日早晨开启保温键，当日手术结束及时关闭电源。
5.特殊情况特殊对待 对于高危患者(婴儿、新生儿、严重创伤、大面积烧伤患者等)除采取上述保温措施外还需要额外预防措施防止计划外低体温，如可在手术开始前适当调高室温，设定个性化的室温。
手术患者的体温不可能单单只靠某一种方式就可以维持在正常范围内，而是需要多措并举，采取综合性保温措施。术前开启轻音乐，缓解患者紧张情绪，术中实时监测体温，动态调整保温措施，对清醒患者加强有效沟通。无影灯下，见证优质服务，将“冰冷的手术台”变成“温暖的港湾”！
参考文献：手术室护理实践指南（2021版）.
图文：杨静（合肥市口腔医院）
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