小白天使 发表于 2022-7-13 07:52

神经外科手术后医院感染属于颅内感染，还是手术部位感染？

神经外科手术后医院感染属于颅内感染，还是手术部位感染？
https://mp.weixin.qq.com/s/jwjs8Lg6Tw4Yzx7eBmncPg
原创 拈花一笑笑 SIFIC感染科普笔记 2022-07-11 20:00 发表于安徽
作者： 拈花一笑笑（威海市立医院感染管理科）责编：吴怀英
在临床上，神经外科的手术以手术时间长、难度大、手术后康复慢而著称。患者手术后，在基础病、卧床、留置引流管、腰椎穿刺等高危因素加持下，极容易发生医院感染。患者术后发生颅内感染，究竟是判断为细菌性脑膜炎、脑室炎还是手术部位器官腔隙感染呢？
这常常成为医院感染管理科和临床争论的话题。
让我们来细细捋一下为什么会出现两派截然不同的观点，这一切，还是要从《医院感染诊断标准（试行）》（2001年1月2日卫生部印发）理解不同说起......https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/NhbOcgUfdXvIxpKY7kKVEuFsMg1XcjBg6eO5LZEQ5GZyNu6shRlp8WhibLUavibsed0b1GR34oNyCnRYLgmPNQiaA/640?wx_fmt=png颅内感染的依据：细菌性脑膜炎、脑室炎
临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1. 发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。2. 发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。3. 在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:⑴ 脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。⑵ 有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。⑶ 脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。⑷ 新生儿血培养阳性。
病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1. 脑脊液中培养出病原菌。2. 脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。3. 脑脊液涂片找到病原菌。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/NhbOcgUfdXvIxpKY7kKVEuFsMg1XcjBg6eO5LZEQ5GZyNu6shRlp8WhibLUavibsed0b1GR34oNyCnRYLgmPNQiaA/640?wx_fmt=png手术部位感染的依据： 器官(或腔隙)感染
无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。
临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1. 引流或穿刺有脓液。2. 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。3. 由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。
病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：1. 临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。2. 手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。3. 经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。现在两个派别的观点已经清楚，如果诊断为手术部位器官或腔隙的感染必定属于颅内感染，但是颅内感染不一定是手术部位感染。

如果该患者是颅脑手术术后，无植入物（例如脑室外引流等）手术30天内感染，有植入物1年内感染属于手术部位感染，超过这期限的感染属颅内感染或与颅脑手术不相关属于颅内感染。颅脑手术部位感染主要调查手术前、手术中、手术后感染危险因素，发现围手术期感染高危因素，杜绝或减少手术部位感染。颅内感染范畴比较广，包含颅脑手术部位感染、颅内社区感染、颅内医院感染等。
上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）上，该话题也是热点。《医院感染诊断标准（试行）》2001年距离今天已经走过21个年头，期望尽快修改、发布，以指导医院感染病例诊断及学科发展。
参考文献：李乐园,陈光远,李娟,等.脑室外引流管相关感染的危险因素分析..中华现代护理杂志.2018,24(1):28-33.《医院感染诊断标准（试行）》周振军, 孙新林, 文平 . 探讨降钙素原在颅脑手术术后颅内感染的诊断价值..中华神经医学杂志.2013,6(12):621-624.
封面图片来自网络图 文：杨 静


SWHXY123 发表于 2022-7-13 08:53

谢谢老师分享                                 

kouxiaomeng00 发表于 2022-7-13 08:55

感谢分享 谢谢老师 学习了

韦文葵 发表于 2022-7-13 09:09

学习了，谢谢老师分享！

金921176672 发表于 2022-7-13 09:20

谢谢老师分享，学习了两者的区别

huyan730401 发表于 2022-7-13 09:29

谢谢分享值得学习   

金921176672 发表于 2022-7-13 09:58

学到了，新知识硬道理

jcyyhlb 发表于 2022-7-13 12:43

学习了，谢谢老师的分享！

psxf822 发表于 2022-7-13 12:55

谢谢小白老师分享，学习了

jerkran 发表于 2022-7-13 16:27

学习了，谢谢分享                                                                  

小雨点3 发表于 2023-7-20 09:59

感谢分享 谢谢老师 学习了

DDDWQ 发表于 2023-7-20 15:01

学习到了，谢谢老师！

亮_cYrEJ 发表于 2023-7-20 16:35

谢谢老师分享，受益匪浅

骨外三科 发表于 2023-8-15 09:45

谢谢老师分享，受益匪浅

暂为小卒 发表于 2024-1-27 11:45

感谢老师分享！刚好有需要！受益匪浅

wlf007 发表于 2024-2-29 15:20

谢谢老师分享，受益匪浅

aiguangjiedeyu 发表于 2024-5-9 10:53

学习了，谢谢老师的分享！
页: [1]
查看完整版本: 神经外科手术后医院感染属于颅内感染，还是手术部位感染？