新疆自治区人民医院等级医院复审之院感组纪实
本帖最后由 大约在冬季 于 2022-7-11 19:02 编辑新疆自治区人民医院等级医院复审之院感组纪实 2022年7月4日至6日，新疆维吾尔自治区医管中心党委书记、副主任铁梅带领等级医院评审专家组一行22人对新疆自治区人民医院开展三级甲等综合医院复审工作。本次评审专家组成员由国家医管中心推荐的来自北京、河北、山东的4位专家和自治区专家组成10个专家组，其中医院感染管理评审工作由来自北京大学人民医院的武迎宏教授带队新医大一附院白玉霞主任完成，院领导康晓静副院长和院感办杨环主任及团队全程陪同。 为期2.5天紧锣密鼓的评审中，武迎宏教授带队院感组通过听取汇报、查阅资料、调查访谈、系统追踪等方法，检查了院感组织管理体系、医院感染高危险因素监测、医院感染事件应急预案及演练、消毒、灭菌和隔离管理、医院手卫生管理、多重耐药菌医院感染控制管理以及疫情防控等内容。先后走访了急救中心门急诊、血液净化中心、重症医学科、消毒供应中心、发热门诊、感染性疾病科等临床科室共计13个，访谈人员近90人，严格按照三级甲等医院评审细则各项指标对全院进行了多层次、立体化地评价医院感染管理工作。 我们非常有幸全程陪同武迎宏教授专家组评审，学习并领悟了评审要领和精髓，以下是分享代表性实例。 实例一：医院感染管理办公室 全体专职人员列队精神饱满热情迎接评审专家组，待专家入座，院感专职逐一介绍各自专业、从业时长、工作范围和亚专业方向等。医院感染管理办公室杨环主任做等级评审医院感染管理工作汇报，她介绍了医院感染管理办公室现有人员数量、专业、学历、从业时间和职称构成比情况，以及四大体系机制核心内容，包括医院感染管理机制、医院感染及相关监测、医院感染管理质量控制、医院感染管理相关培训逐一展开简明扼要、重点突出地汇报。 实例二：急救中心门急诊 现场查看并访谈工作人员，询问护士预检分诊流程与急危重症救治；针对疫情防控的相关急诊要求，访谈并查看流行病学史不明、无核酸报告的危急重症患者以及突发传染病事件应急救治与传染病防控等如何处置；查看隔离抢救区的防护用品放置区域及物资储备情况，以评价是否便于医务人员及时启动应急救治工作；查看现场工作人员职业安全防护、消毒隔离处置、手卫生依从性、疫情防控等相关内容。 实例三：血液净化中心 在岗工作人员表现出昂扬的迎检状态，科主任、护士长、工程师、院感监控医生、护士等有序地引导武迎宏教授现场查看血净室布局流程：接诊大厅、干湿库房内各类物资科学管理、透析水处理间规范化管理，血源性阴性患者和乙肝、丙肝阳性患者诊疗大厅，期间查看各区域工作人员职业防护、手卫生设施及手卫生依从性情况；重点访谈了疫情期间阴性区、乙丙肝阳性区，疫情封控区、密接等新冠流行病学相关患者透析安排管理资料，访谈中问及透析室出现新冠阳性患者及陪护应急预案情况。护士长PPT汇报环节，介绍了科室医疗、护理、工程三者共同晨交班质控协助模式，详尽解答以上特殊情况科室管理：全院总动员群策群力整合两个院区人力资源科学动态调整三间合理分布、职业防护级别，全程规避血透室的院感防控和疫情防控风险，平稳度过2022上半年起起伏伏的几波疫情。 实例四：重症医学科 在科室主任、护士长带领的迎检人员陪同下，查看了病区布局流程，多重耐药菌的隔离患者合理安置，访谈追踪耐药管理制度中对多重耐药菌的安置以及环境清洁消毒制度操作可行性，感染和非感染患者分区管理；查看交由消毒供应中心洗消的纤维支气管镜包装存放管理；访谈并查阅国家卫健委发文纳入的全国医疗安全十大目标的导管相关血流感染目标性监测的目的与医疗安全的意义，监测的范围和要点，以及监测数据如何分析，根据感染防控制度落实监测数据，降低侵入性操作的风险。查看重点部位医院感染防控措施的执行、手卫生执行、医院感染暴发处置等相关内容。 实例五：消毒供应中心 在护士长和迎检人员陪同下现场查看布局流程，包括洁区、污区、清洗间、敷料间、无菌物品存放区、水处理间等；访谈临床器械与软式内镜清洗池是否分区，呼吸机管路消毒水平及方式，临床器械是否做预处理等，以及消毒灭菌的软式内镜种类，口腔科牙科手机是否使用专用清洗架进行清洗及灭菌合格率等，查看诊疗器械清洗合格率的汇总分析等敏感指标。 实例六：发热门诊、感染性疾病科 评审工作在发热门诊、感染性疾病科圆满收官。在科室主任和迎评小组带领下，查看病区布局和患者诊疗流程。医院严格按照国家标准，建立独立的发热门诊区域、规范流程，具备传染病患者的筛查、诊断、隔离、救治能力。武迎宏教授访谈发热门诊收治患者人数时重点强调正确理解疫情防控政策，应该在以往疫情防控经验及常态化管理体系建设的基础上，开放发热门诊的功能，让其真正成为诊疗安全的前哨的同时，避免医疗资源过度浪费。 本次以等级医院复审为契机，难能可贵与院感大咖武迎宏教授零距离相处两天半时间，被她科学务实的工作作风，优良的工作品行，高瞻远瞩、多维策略医疗安全系统思维深深折服。她秉持“医者仁心 始于足下”，才能达到卓越感控理念精准把脉我院医院感染防控、疫情感染防控工作，充分肯定了我们的成绩，明确指出今后院感工作努力方向的同时，拓展我们的专业内涵和水平，为我们感控专职人员树立了优秀榜样，很好的促进和激励全院院感工作。等级医院复审“以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵”的评审原则转化为推动医院高质量内涵发展的动力，以更高水平、更好质量、更优服务，持续保障人民群众的生命健康，为健康新疆保驾护航！
本稿件着墨点是从帮助咱们院感人理清迎检等级医院评审工作思路出发，带领大家直击评审现场，身临其境地参与评审。笔者查阅资料，似乎这方面经验分享很有限，思考后执笔完成的。希望对大家有帮助哦，同时欢迎各位同道批评指正！ 感谢分享，医院正在准备等级评审，需要多多借鉴这方面的迎检经验！谢谢分享 大约在冬季 发表于 2022-7-11 19:01
本稿件着墨点是从帮助咱们院感人理清迎检等级医院评审工作思路出发，带领大家直击评审现场，身临其境地参与 ...
谢谢老师的分享，学习了 很好的学习经验，对以后的工作也有指导作用 谢谢老师的分享，学习了。 谢谢老师的分享，对以后的工作也有指导作用！
谢谢老师的分享，学习了 谢谢楼主老师分享这么宝贵的复审迎检经验！ 感谢经验分享！祝愿新疆自治区人民医院等级医院复审高分通过！ 老师分享的评审干货 值得好好学习借鉴感谢老师的总结 长见识了，谢谢老师的分享.... 1781520716 发表于 2022-7-12 11:05
感谢经验分享！祝愿新疆自治区人民医院等级医院复审高分通过！
谢谢您的吉言啦:loveliness: 感谢老师分享，有非常大的指导帮助意义 老师分享的评审干货条理清晰，内容详实， 值得好好学习借鉴，感谢老师的总结 学习、、、、、、、、、、、、、、、、、、 感谢老师的无私奉献！对我们太有帮助了！ 谢谢老师分享，太有帮助了 谢谢老师无私的分享，学习了 谢谢老师的分享，对以后的工作也有指导作用！祝高分通过{:1_1:}