薇荷 发表于 2007-10-20 12:09

基层医院的老师请谈谈....

为国内一些大医院的微生物室,大多开展了MRS、PRSP、VRE、HLAG、ESBLS、AmpC、SSBLS、D-试验等等众多特殊耐药性检测项目，临床医生和院感科的老师可能已很熟悉相关知识了,但基层医院的未必完全了解.在此诚邀各位院感老师或临床老师谈谈，当你们看到这样的报告时:
1.能准确地说出他们的临床意义和治疗方案吗？
2. 在你们医院微生物室是否开展了这些项目？
3.对你院的微生物室有什么期待?
谢谢参与！:)

星火 发表于 2007-10-20 19:30

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部分常见，但有些很少见。院感做前瞻性调查需要及时掌握这些情况，发现后及时与临床沟通开展预防控制这些耐药菌的爆发和流行，可以建议具体针对性的治疗方案，多采取的是综合的控制感染的措施。目前做的仅一般，需要微生物室和临床的配合:L
微生物室是掌握医院临床微生物的一线，及早告知院感信息很关键，院感需要了解近期和一个月，一季度，半年和一年细菌培养流行趋势和本院细菌耐药情况。这些信息通过院感及时反馈，可以发挥感控较好的作用。:han

rgc27 发表于 2007-11-15 09:04

我们医院只有两三种常见，对缩写符号代表的意义不了解。

楚楚 发表于 2007-11-15 18:17

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D-试验的作用是确定克林霉素是否能用于治疗红霉素耐药而克林霉素敏感的葡萄球菌或β溶血性链球菌导致的感染。如果临床医生觉得并不需要实验室的克林霉素的药敏结果，可以不做D-试验。但在这种情况下，与医生进行沟通以确定做哪些最适合病人的试验是非常必要的。许多实验室仅在临床医生有要求的前提下才进行D-试验。在报告红霉素耐药而克林霉素敏感的葡萄球菌或β溶血性链球菌的药敏结果时，不报告克林霉素的“敏感结果”，但在报告单上注明“若需要克林霉素的药敏试验结果，请与细菌室联系”。

楚楚 发表于 2007-11-15 18:26

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目前最重要的β内酰胺酶是超广谱β内酰胺酶(Extended spectrun eta-lactamases,ESBLs) 、染色体异型酶(AmpC) 和OXA三种。ESBLs 主由质粒介导, 又可分为TEM、SHV、OXA等类型；AmpC既可由染色体介导, 也可由质粒介导，因对头孢菌素水解率高于青霉素类，故又称为头孢菌素酶, 迄今巳达30余种 ；OXA是 ESBLs酶的一种，又称金属β内酰胺酶或碳青霉烯水解酶，能灭活青霉素、头孢菌素和碳青霉烯类(培南类)抗生素，甚至能灭活酶抑制剂, 包括克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦。近年还出现了质粒介导的碳青霉烯水解酶，使细菌对很多广谱抗生素发生耐药。值得强调的是，一种细菌的同一质粒可携带多类抗菌药的耐药基因，即同时可产生多种酶，如大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌可同时产生ESBLs和AmpC， 被称为超超广谱酶(SSBLs)， 发生率前者为2.0%，后者为17.1%。

楚楚 发表于 2007-11-15 18:34

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MRS：耐甲氧西林葡萄球菌
PRSP：耐青霉素肺炎链球菌
VRE：耐万古霉素肠球菌
HLAG：？？不懂
对微生物俺是门外汉，请大家多多指点！:loveliness: :loveliness:

ttmm 发表于 2007-11-24 19:46

LAG：？？不懂
对微生物俺是门外汉，请大家多多指点！:loveliness: :loveliness:
应该是HLAR：High-Level Aminoglycoside Resistance

ttmm 发表于 2007-11-24 19:52

SBLs更多的是国内的说法，大家可以把Super Spectrum beta Lactamases输入到google中搜索看看，国外文章很少这么说的。
记得国内最早这么说的应该是默沙东公司。

楚楚 发表于 2007-11-24 20:29

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谢谢解惑！HLAR：高水平氨基糖甙类药物耐药的肠球菌

ttmm 发表于 2007-11-25 16:27

谢解惑！HLAR：高水平氨基糖甙类药物耐药的肠球菌
准确地说，HLAR指的是一种耐药特性，而非产生这种耐药性的肠球菌，虽然这种耐药性是肠球菌产生的。
比如ESBL和MRSA指的就不一样。
呵呵，有点咬文嚼字了。

薇荷 发表于 2007-11-26 07:53

歉!我的帖子中将HLAR打成了HLAG,多谢ttmm老师的纠正.:handshake
另外提醒大家注意:高水平庆大霉素耐药缩写为HLGR.

桃子妖妖 发表于 2007-11-27 17:49

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问ttmm老师是否只有肠球菌能产生这种耐药性？:ketou

hncssh 发表于 2007-12-6 22:24

教关于HLAR:
CLSI给了高庆和高链 的折点，临床上我们有必要都要做吗？
报HLAR是高庆和高链同时都耐才报，还是只要其中一中耐了就报:ffff

叹息之墙 发表于 2007-12-7 13:07

是有必要两种都做的，肠球菌对这俩种药物的耐药机制是不同。

叹息之墙 发表于 2007-12-7 13:13

有两个都耐药了，才能报HLAR：高水平氨基糖甙类药物耐药的肠球菌

hncssh 发表于 2007-12-9 22:37

CLSI没说清楚，我也问过北京的专家，说只要其中一种耐药了就算HLAR,
而且 高庆 耐药了 高链 敏感，氨苄＋高链也可以用于临床治疗

叹息之墙 发表于 2007-12-10 11:45

链霉素也是属于氨基糖甙类药物。报告了HLAR，就说明这俩种药物联用氨苄都无效！

如果只有庆大耐药，报告HLGR
如果只有链霉素耐药，报告HLSR
两者都耐药，报告HLAR，

婉若秋水 发表于 2008-5-5 21:47

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对于问题1我只能回答临床意义中的二分之一；对于问题2更是汉啊，检验科不仅没有开展，还一副“我们够好了”的不懈神情，实际是什么是MRSA都不清楚呢；问题3当然是希望他们紧跟微生物的最新发展，为临床、为感控提供具有指导意义的微生物结果，能够解释困惑临床的微生物难题，至少发挥咨询的作用。

缭绕 发表于 2008-5-5 22:59

回复 #18 婉若秋水 的帖子

可以让检验科多参加微生物检验培训，让专家给他们提高！比如前些时，我省临检中心举办学习班，其中一位专家就是本论坛的贵宾专家，他的课非常生动和透彻，很多问题其实我也与他们沟通过，但隔行如隔山！现在，我想，他们会一点点改变的！至少导管培养可以不用增菌了！;P

婉若秋水 发表于 2008-5-6 22:02

回复 #19 缭绕 的帖子

缭管说得极是。我最近一直同检验科进行沟通，已经让他们感到自己需要充电了，尽管这只是漫长工作的第一步，在诸位高手、同仁的支持下，我会充满信心的继续前行。
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