在健康人群/非甲流病人中甲型H1N1病毒核酸检测会呈阳性吗？
本帖最后由 柳莹依 于 2009-11-4 22:51 编辑在甲流诊断标准中讲到病人甲流病毒核酸检测阳性可诊断为确诊病例。由此我想到两个问题与大家讨论：
一、平时痰培养甚至支气管保护性毛刷下获得的标本做细菌培养，培养结果有时也会是定植菌或污染菌。在目前社区甲流病人日渐增多的大环境下，在健康人群或者说非甲流病人的呼吸道是否也会有甲流病毒的定植而使得该病毒核酸检测呈阳性呢？
二、平时我们都说病原学结果要与临床表现相结合，那么如果上面的问题成立的话，对于该病毒核酸检测阳性者，怎样与临床表现相结合进行诊断呢？
例如一例青年肺炎患者病情进展较快，病毒核酸检测呈阳性就可以将其诊断为甲流？ 个人认为，这个青年人合并肺炎病情发展快，但是至少有流感样症状吧！
卫生部第三版诊疗规范：四、诊断
诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。
（一）疑似病例。
符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：
1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。
密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。
2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现。
3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。
对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。
（二）临床诊断病例。
仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。
甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。
在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。
（三）确诊病例。
出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：
1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；
2.分离到甲型H1N1流感病毒；
3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
五、重症与危重病例
（一）出现以下情况之一者为重症病例：
1.持续高热＞3天；
2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；
3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
6.影像学检查有肺炎征象；
7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；
8.原有基础疾病明显加重。
（二）出现以下情况之一者为危重病例：
1.呼吸衰竭；
2.感染中毒性休克；
3.多脏器功能不全；
4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 在甲流诊断标准中讲到病人甲流病毒核酸检测阳性可诊断为确诊病例。由此我想到两个问题与大家讨论：
一、平时痰培养甚至支气管保护性毛刷下获得的标本做细菌培养，培养结果有时也会是定植菌或污染菌。在目前社区 ...
柳莹依 发表于 2009-11-4 22:49 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
个人认为应该可以诊断甲流，污染或定植应该指细菌吧。 这个病人发热两天到第一家医院就诊,以细菌性肺炎收入院,入院后病情进展很快,从入院到转定点医院不到48小时,血象从1.2万到1.9万,再到2.4万,中性升高,胸片病变从两下肺迅速扩散,呼衰.从胸片看推断是肺泡病变而不是肺间质病变,可惜在第一家医院时没有做CT,否则可以更加清楚地了解肺间质情况。病人周围的工友、家人均无发热情况，就因为这个甲流病毒核酸检测阳性就讲是甲流了？但同样在用强有力的抗菌药物治疗。所以我想，如果有条件，应该在健康人群中试试检测，说不定，我们很多人都可以是甲流病毒检测阳性呢。我们的鼻咽部可是定植了很多种的细菌、病毒啊。 在某个特定的时期比如现在的甲流流行期间，应该有很多人感染但没有明显的临床症状，如果病人肺炎进展迅速，甲流核酸检测阳性，诊断应该没有问题。至于在健康人中检测病毒，目前是不可能的，因为有临床表现的患者都不能做到检测，更何况是健康人呢？ 如果柳版的推断成立的话，也就是说健康人群中有定植而未发生感染的话，那就说明该人群具有对甲流病毒的免疫力。现在的“通常”认识是人们对甲流普遍易感，若能够发现有自然免疫力的人，那将是甲流防治的突破。 甲流也可能有隐性感染者吧。 我市另一家医院的三个人因接触过重症患者,他们没有症状,做了病毒核酸检测,结果呈阳性!所以说如果有条件,在健康人群中做检测将会得到很有意义的资料. 从柳斑竹的说法来看，人群容易感染，但不一定都发病，看来隐性感染或者是携带者也是有的. 检测到甲型流感核酸+如果抗体阳性才能算隐性感染吧。只有核酸阳性、没有症状、没有抗体产生病毒携带或定植？病毒只能在细胞内复制吧，长时间的病毒阳性而不产生抗体是否存在？ 如果健康人有甲流病毒定植，那体内也可以产生抗体吧，就不需要注射疫苗了。 11# 舟舟
所以就很值得我们关注.
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