帮忙看一下病历，属于医院感染吗？
本帖最后由 禅静思语 于 2020-5-21 09:12 编辑患者男，86岁，3月18日因脑梗塞拌肺部感染入院，肺部感染症状轻，无发热，意识清。3月20日出现嗜睡，呛咳，转入ICU，未气管插管，未呼吸机辅助呼吸，3月27日，患者病情加重，咳痰困难，发热，同时经口吸痰管采集痰标本。培养结果为鲍曼不动杆菌，泛耐药菌。3月30日给予气管插管。呼吸机辅助通气。再次采集痰标本，结果同上，患者从4月2日发热至今，病情逐渐加重。4月10日采集血标本。结果为白色白念珠菌。4月15日采集痰标本，结果为，铜绿假单胞菌多重耐药菌，请教各位老师，此次病例属于院内感染吗？
是院感病例，符合在原来感染的基础上又培养出新的病原菌。 不一定吧。
肺部感染入院，18日入院，27日病情变重，痰标本鲍曼不动杆菌，这可能是原来的肺部感染发展，有针对鲍曼用药吗？药效如何？片子没有拍么？
4月10日的血标本阳性，和15日的痰标本铜绿，最好和临床聊一聊，确定一下感染灶哪里？败血症的诊断是否确定？痰标本说实话只能做个参考，不用太认真。
属于医院感染病例。认为是一人两例次的感染。 学习了，谢谢老师分享！ 小白天使 发表于 2020-04-21 13:47
属于医院感染病例。认为是一人两例次的感染。
请教老师，都属于什么医院感染呢
学习了，谢谢老师分享！ 个人认为两例次感染，分别为白色白念珠菌和铜绿假单胞菌，符合在原来感染的基础上又培养出新的病原菌。 个人认为属于呼吸机相关肺炎。 痰培养标本只能做参考，应结合患者症状体征进行判断！
下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
⑴发热。
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。
3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥ 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
说明：
1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
3．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。 就上述老师的描述，个人感觉，就这个病人病例而言，胸部CT是否有新发病灶，还是病情进展，
或者是两例次院内感染病例。请各位老师指导 学习了 谢谢老师分享
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