HIV患者手术过程中的注意事项
各位老师，大家早上好！我想咨询一下，HIV患者为避免感染给医务人员和其他患者，在给HIV患者做手术的时候应该注意什么？术前该注意什么，术中该注意什么，术后该注意什么？谢谢！ 依据《艾滋病防治条例》做好标准预防很关键！以下仅供老师参考！
依据《艾滋病防治条例》科学合理的预防应 对措施和完善的职业暴露处理是减少医源性感染HIV 的有效方法。HIV的途径主要为:皮肤被含有 HIV 感染的针(缝合针和注射针)、手术刀、 剪刀、布巾钳等刺伤，操作过程中破损部位皮肤不慎接触含有HIV 感染的血液 或体液等。 术前做好自我防护的情况下常规 访视患者，与患者沟通，不增加其心理压力，更不能拒绝和歧视患者。 1.2.1 个人防护措施 皮肤破损者，尽量避免操作。常规更换传染病房衣帽鞋裤，同时还要做到: 进行气管插管时配戴适当的眼镜和防护镜，以防血液溅入眼内，减少病毒通 过粘膜感染的机会。加穿一次性手术隔离衣、鞋套，以防血液污染而致皮肤 长时间接触血液造成医源性感染的发生。戴双层一次性口罩，一旦被血 液溅污应立即更换。戴两双手套，手和皮肤有伤口时认真包扎原伤口后必须 戴双层手套。一般认为戴单层手套后被患者血液污染的机会可减少80%，戴双 层手套则可使穿透里层的危险性又减少50%。为防止针尖刀片等锐器刺 伤手和皮肤，使用完毕的针头不得再套上针头鞘套。针头和刀片放入损伤性治 疗废物贮存器内。 1.2.2 对患者血液及血液污染物的处理 患者的大小便、血液、引流液、呕吐物等应放入专用标志醒目的容器内， 加入0.5%(500mg/L)过氧乙酸浸泡处理，30min 后方可倒入便池。使 用过的一次性麻醉用具如包装盒、鞋套、手套、一次性防水手术衣等，用后放 入双层塑料袋内，扎紧口并标记“HIV 阳性”的标签，送焚烧。一次性针头、 刀片、缝合针等锐器放入损伤性治疗废物贮存器内，封口标记后统一进行无害 处理。非一次性器械如持针器、剪刀等必须彻底消毒，应打开轴节用 1000mg/L 的“84”消毒液浸泡 30min 后初步冲洗，然后用超声清洗机清洗烘干， 上润滑油，打包，高压蒸汽灭菌消毒后二次备用。非一次性布类用品，放入 双层大塑料袋内，标记“HIV 阳性”的标签后送洗衣房单独浸泡消毒后洗涤。 1.2.3非一次性麻醉用具的处理 对麻醉机、呼吸机、监护仪器、钠石灰罐等，术毕用2%戊二醛涂抹，然后 用清水抹净，与手术间一同消毒处理。 1.2.4 暴露后的处理 完整的皮肤暴露时，立即用肥皂水及流动水冲洗，而粘膜暴露时，立即 用清水或生理盐水冲洗干净。目前尚无证据说明在完整的皮肤粘膜暴露时应用 消毒剂可以减少传染的危险性，因此，有完整的皮肤时，不提倡擦洗皮肤或用 消毒剂，以免造成擦伤，从而增加被感染的危险性锐器刺伤时，必须 保持沉着镇定，迅速、敏捷地按常规脱去双手手套，下垂手指，健侧手立即从 近心端往远心端挤压伤口，使伤口血液排出体外，以相对减少受污染的程度。 同时用刺激性较小的消毒液(0.5%~1.0%碘伏)冲洗伤口3~4min，再用2%碘 酒和75%酒精消毒受伤部位。同时立即报告医院职业暴露鉴定委员会，进 行暴露级别评估，争取在暴露2h 内遵循专家意见实施预防性用药。 结果本组42 例AIDS 患者手术麻醉过程顺利，本组参加AIDS 患者麻醉操作及管 理人员均未被HIV 感染。 术中做好相应的标准预防措施显得尤其重要。AIDS 患者由于其免疫功能衰竭， 多会诱发各种机会性感染而导致营养不良、血管条件变差。浅静脉穿刺困 难，需反复多次穿刺静脉，这不仅加重病人的痛苦，也增加了护士职业暴露的 几率，故术中开展深静脉穿刺置管可减少术后职业暴露几率。 职业暴露感染HIV 的数据表明，医务工作者在对HIV 感染者和AIDS 患者从 事医疗活动的过程中，若能严格执行安全操作及防护措施，职业暴露事件基本 上是可以避免的。在医疗卫生预防保健机构内，被锐器刺伤的皮肤损害是传播 HIV 的最常见形式。本组医务人员在对42 例AIDS 患者手术麻醉时进行预防感 染处理表明，良好的自我保护意识、职业性接触 HIV 危险的加强预防应对措施、 严格的消毒隔离制度、规范的技术操作管理等是预防HIV 感染的最好武器。医 师职业暴露后，应及时按要求清洗消毒伤口，同时立即报告医院职业暴露鉴定 委员会，进行暴露级别评估，争取在暴露2h 内遵循专家意见实施预防性用药。术后做好相应的标准预防措施同样显得尤其重要。
本帖最后由 瘦猪壮牛 于 2019-11-18 09:59 编辑
前中后都要做好“标准预防”，防护用品，如面罩、手套双层，注意操作，避免职业暴露，告知手术室、通知单注明，手术安排到最后一个做，术后医疗废物双层垃圾袋包装，袋外明确标识，使用后的器械常规处理。只是目前个人想到的，其他老师看看还有什么补充 术前沟通，参术人员，人人知晓，合理安排手术台次；术中确保光线充足，正确传递锐器，医务人员不疲劳；术后正确处理医疗废物，器械应独立分装并有明显标识后送供应室。 尽量使用一次性医疗用品，减少手术室内非必要物品，不能移动者可使用保护套，做好标准预防和接触隔离，重复使用器械、织物应做好标识 就是一个标准预防，执行标准预防措施就可以了！和其他血源性传播疾病一样。 标准预防，执行标准预防措施就可以了！ 学习了，谢谢老师们的分享！ 做好标准预防，不要太紧张，越紧张越容易暴露。 严格执行标准预防措施就可以了 标准预防吧，安全注射！{:1_1:} 谢谢各位老师分享，路过学习了{:1_12:} 学习了，谢谢老师们的分享！ 小白天使 发表于 2019-11-18 10:29
依据《艾滋病防治条例》
做好标准预防很关键！以下仅供老师参考！
依据《艾滋病防治条例》科学合理的预防应 对措施和完善的职业暴露处理是减少医源性感染HIV 的有效方法。HIV的途径主要为:皮肤被含有 HIV 感染的针(缝合针和注射针)、手术刀、 剪刀、布巾钳等刺伤，操作过程中破损部位皮肤不慎接触含有HIV 感染的血液 或体液等。 术前做好自我防护的情况下常规 访视患者，与患者沟通，不增加其心理压力，更不能拒绝和歧视患者。 1.2.1 个人防护措施 皮肤破损者，尽量避免操作。常规更换传染病房衣帽鞋裤，同时还要做到: 进行气管插管时配戴适当的眼镜和防护镜，以防血液溅入眼内，减少病毒通 过粘膜感染的机会。加穿一次性手术隔离衣、鞋套，以防血液污染而致皮肤 长时间接触血液造成医源性感染的发生。戴双层一次性口罩，一旦被血 液溅污应立即更换。戴两双手套，手和皮肤有伤口时认真包扎原伤口后必须 戴双层手套。一般认为戴单层手套后被患者血液污染的机会可减少80%，戴双 层手套则可使穿透里层的危险性又减少50%。为防止针尖刀片等锐器刺 伤手和皮肤，使用完毕的针头不得再套上针头鞘套。针头和刀片放入损伤性治 疗废物贮存器内。 1.2.2 对患者血液及血液污染物的处理 患者的大小便、血液、引流液、呕吐物等应放入专用标志醒目的容器内， 加入0.5%(500mg/L)过氧乙酸浸泡处理，30min 后方可倒入便池。使 用过的一次性麻醉用具如包装盒、鞋套、手套、一次性防水手术衣等，用后放 入双层塑料袋内，扎紧口并标记“HIV 阳性”的标签，送焚烧。一次性针头、 刀片、缝合针等锐器放入损伤性治疗废物贮存器内，封口标记后统一进行无害 处理。非一次性器械如持针器、剪刀等必须彻底消毒，应打开轴节用 1000mg/L 的“84”消毒液浸泡 30min 后初步冲洗，然后用超声清洗机清洗烘干， 上润滑油，打包，高压蒸汽灭菌消毒后二次备用。非一次性布类用品，放入 双层大塑料袋内，标记“HIV 阳性”的标签后送洗衣房单独浸泡消毒后洗涤。 1.2.3非一次性麻醉用具的处理 对麻醉机、呼吸机、监护仪器、钠石灰罐等，术毕用2%戊二醛涂抹，然后 用清水抹净，与手术间一同消毒处理。 1.2.4 暴露后的处理 完整的皮肤暴露时，立即用肥皂水及流动水冲洗，而粘膜暴露时，立即 用清水或生理盐水冲洗干净。目前尚无证据说明在完整的皮肤粘膜暴露时应用 消毒剂可以减少传染的危险性，因此，有完整的皮肤时，不提倡擦洗皮肤或用 消毒剂，以免造成擦伤，从而增加被感染的危险性锐器刺伤时，必须 保持沉着镇定，迅速、敏捷地按常规脱去双手手套，下垂手指，健侧手立即从 近心端往远心端挤压伤口，使伤口血液排出体外，以相对减少受污染的程度。 同时用刺激性较小的消毒液(0.5%~1.0%碘伏)冲洗伤口3~4min，再用2%碘 酒和75%酒精消毒受伤部位。同时立即报告医院职业暴露鉴定委员会，进 行暴露级别评估，争取在暴露2h 内遵循专家意见实施预防性用药。 结果本组42 例AIDS 患者手术麻醉过程顺利，本组参加AIDS 患者麻醉操作及管 理人员均未被HIV 感染。 术中做好相应的标准预防措施显得尤其重要。AIDS 患者由于其免疫功能衰竭， 多会诱发各种机会性感染而导致营养不良、血管条件变差。浅静脉穿刺困 难，需反复多次穿刺静脉，这不仅加重病人的痛苦，也增加了护士职业暴露的 几率，故术中开展深静脉穿刺置管可减少术后职业暴露几率。 职业暴露感染HIV 的数据表明，医务工作者在对HIV 感染者和AIDS 患者从 事医疗活动的过程中，若能严格执行安全操作及防护措施，职业暴露事件基本 上是可以避免的。在医疗卫生预防保健机构内，被锐器刺伤的皮肤损害是传播 HIV 的最常见形式。本组医务人员在对42 例AIDS 患者手术麻醉时进行预防感 染处理表明，良好的自我保护意识、职业性接触 HIV 危险的加强预防应对措施、 严格的消毒隔离制度、规范的技术操作管理等是预防HIV 感染的最好武器。医 师职业暴露后，应及时按要求清洗消毒伤口，同时立即报告医院职业暴露鉴定 委员会，进行暴露级别评估，争取在暴露2h 内遵循专家意见实施预防性用药。术后做好相应的标准预防措施同样显得尤其重要。
内容中有的与国家规范相悖，比如重复使用器械的处理。 术前、中、后都按标准预防进行即可，其余与平常手术无特殊。 谢谢各位老师的回复。让我清楚了很多！我想知道我的金币怎样发出去？谢谢各位老师。 谢谢各位老师分享，路过学习了 谢谢老师分享，已下载学习。 标准预防，安全注射{:1_1:} 标准预防为主！{:1_1:}安全使用锐器。尽量使用一次性物品，术后环境消毒。医疗废物管理。
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