《流行病学大讲堂》第三十八讲之偏倚（二）选择偏倚
《流行病学大讲堂》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周三准时在论坛《感染控制与医院流行病学》版块与大家见面，主要讲述与医院感染防控相关的流行病学基本原理、基本研究方法、病因与病因推断、疾病预防与监测、医院感染流行病学、传染病流行病学等。《流行病学大讲堂》主讲者为SIFIC的实习版主——临汾市中心医院院感科的刘学智医师，流行病与卫生统计学专业，硕士研究生。每堂课配有相应的试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下堂课揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下堂课解答。
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第三十八讲偏倚（二）选择偏倚
在流行病学研究中，偏倚可以发生在研究的任何一个环节。根据偏倚产生的原因，一般将其分为三类，即选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。选择偏倚主要发生在研究的设计和抽样阶段及纵向研究的随访阶段；信息偏倚主要发生在资料集、解释与发表阶段；混杂偏倚主要发生在研究的设计及资料的分析阶段。
一、基本概念
选择偏倚是指被选入到研究中的研究对象，与没有被选入者特征上的差异所导致的系统误差，使得研究样本不能代表目标人群。其本质是研究对象缺乏代表性。常见于横断面调查、病例对照研究和临床试验。
二、选择偏倚常见类型
1、入院率偏倚
1946年首先由Berkson提出，亦称伯克森偏倚。指当以医院病人作为研究对象进行研究时，由于不同患者入院率（就诊或住院）的不同所导致的系统误差。医院的特色、患者病情轻重、服用药物、住院的难度、患者对疾病的认识和自身社会地位与经济状况都会引起疾病住院率的不同。
例如，在研究ICU呼吸机相关肺炎发病率时，会发现大型三甲综合医院发病率要高于基层医院，这是因为使用呼吸机的一般都是病情较重的患者，这类患者一般都倾向于前往大医院进行就医，因此这两种医院ICU呼吸机暴露情况本身就存在差异。
2、现患病例-新发病例偏倚
1955年首先由Neyman提出，亦称奈曼偏倚。指以现患病例为对象进行研究与以新发病例为对象进行研究时相比，由于现患病例不包括死亡病例和病程短、轻型或不典型的病例，使得研究结果与真实结果存在系统误差。
例如，在研究吸烟与HPV（人乳头瘤病毒）感染的联系时，一些患者在患病之后，由于医生等人的劝告导致吸烟行为发生了改变，从而发生偏倚。
3、检出症候偏倚
某因素与研究疾病在病因学上无关，但由于该因素的存在导致了所研究疾病相关症状或体征的出现，使其及早就医，以至该人群比一般人群该病的检出率高，从而得出该因素与该疾病相关联的错误结论。这种因某因素促使该病检出率提高而造成的虚假因果联系，称为检出症候偏倚。
例如，1975年Ziel等发现美国妇女口服雌激素与子宫内膜癌高度相关，认为口服雌激素是子宫内膜癌的危险因素。但其后发现该结论是由检出症候偏倚所致。因为服用雌激素可以刺激子宫内膜生长，使子宫容易出血，因而频繁就医，使得处于早期的子宫内膜癌患者更容易被发现。而未服用雌激素者没有或很少有子宫出血症状，不易及早得到诊断。这无形中使得病例组暴露比例增高，从而导致雌激素与子宫内膜癌之间的虚假联系。
4、无应答偏倚
无应答者是指由于种种原因没有对调查信息予以应答的研究对象。在特定研究中，无应答者的患病状况以及暴露情况与应答者可能会不尽相同，从而导致系统误差。失访是无应答的另一种表现形式。
5、易感性偏倚
研究对象暴露于某可疑致病因素与否，与许多主客观原因有关，其有可能直接或间接的影响研究对象对所研究疾病的易感程度，从而导致某因素与某疾病间的虚假联系。在以职业人群为对象，对职业暴露相关疾病研究中的健康工人效应即属此类。
例如，研究某有毒有害物质与作业工人健康的关系时，可能会发现暴露于该有毒有害物质者所研究疾病的发病率或死亡率并不比一般人群高，该物质暴露与研究疾病无关。此结果可能是易感性偏倚所致的虚假现象。因为接触此类有毒有害物质的工人，可能由于工作性质需求，其健康水平比一般人群高，或对暴露物质的耐受性比一般人群强，因而表现出对疾病的易感性低。
三、选择偏倚及其控制
【参考教材】
1、王建华. 流行病学（第7版）. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 113-116. （供基础、临床、预防、口腔医学类专业用）
本堂课试题：
【多选】1、对于选择偏倚的控制原则是（ ）
A.对研究中可能会出现的各种选择性偏倚要充分了解
B.严格掌握研究对象的纳入和排除标准
C.采用盲法收集资料
D.尽量取得研究对象的合作，提高应答率，降低失访率
E.采用客观指标进行测量
上堂课正确答案：
1、C
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38、《流行病学大讲堂》第三十七讲之偏倚（一）概述https://bbs.sific.com.cn/thread-231954-1-1.html 1、C 对于选择偏倚的控制原则是（ABD ）
A.对研究中可能会出现的各种选择性偏倚要充分了解
B.严格掌握研究对象的纳入和排除标准
C.采用盲法收集资料
D.尽量取得研究对象的合作，提高应答率，降低失访率
E.采用客观指标进行测量 ABD ABD ABD ABD 对于选择偏倚的控制原则是（ABD ）
A.对研究中可能会出现的各种选择性偏倚要充分了解
B.严格掌握研究对象的纳入和排除标准
C.采用盲法收集资料
D.尽量取得研究对象的合作，提高应答率，降低失访率
E.采用客观指标进行测量
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