黄海辉：移植患者常见多重耐药菌和真菌感染的防治策略
来源：梅斯医学发布人：感控雏鹰器官移植技术的发展为罹患器官功能衰竭患者带来了福音，我国公民逝世后器官捐献(DCD）逐渐成为实体器官移植(solidorgantransplantation，SOT）重要器官来源。移植后感染是导致术后移植物功能丧失、受者死亡的重要原因之一，术后1年内受者死亡的因素中，移植后感染占30.9%，居于首位。那么供给者与受体者双方的感染防控工作至关重要，尤其发生感染多重耐药菌或真菌有哪些防治策略呢？听听来自复旦大学华山医院抗生素研究所黄海辉教授经验分享。多重耐药菌感染的防治策略供给者感染常见的多重耐药菌革兰氏阳性菌：MRSA、VRE。革兰氏阴性菌：多重耐药的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌等。由于肺炎克雷伯菌的致病性强且耐药机制多种多样，应重点关注。
供给者感染选择抗菌药物需要考虑的因素a. 移植器官及血培养阳性需要预防用药，围手术期用药根据药敏结果调整。b. 器官保存液是否需做培养是有争议的。c.体外药敏试验、 移植器官的局部浓度、给药途径、药物相互作用、不良反应、经济问题。
供给者感染耐药菌常选用的抗菌药物与普通患者感染多重耐药菌治疗是基本一致的。如MRSA选用万古霉素、VRE选用利奈唑胺等，CR-肠杆菌科细菌感染选择多粘菌素、替加环素、氨基糖甙类（敏感）、大剂量延长输注时间使用碳青霉烯类（MIC≤8mg/L）、磷霉素等，两药联合或者多药物联合。
特别强调选择以下几种抗菌药物时的注意事项：https://www.sific.com.cn/Scripts/ueditor/asp/upload/image/20180118/15162727034311796.png
真菌感染防治策略
真菌感染常选用的抗真菌治疗策略（1）真菌感染中常见的是念珠菌a.其治疗需要根据不同移植受者选择治疗策略https://www.sific.com.cn/Scripts/ueditor/asp/upload/image/20180118/15162727048447011.png
（2）曲霉菌a.移植后真菌感染中位列第一，但在供者来源感染很少见，一旦感染首选伏立康唑。b.许多肺移植中心术后常规预防用抗曲霉药物。c.另外一些中心仅对有IPA额外危险因素的受者进行预防。（3）隐球菌a.罕见，一旦发现应用氟康唑预防。b.病例报道：供者无症状肺隐球菌病感染，受者治疗3月有效。https://www.sific.com.cn/Scripts/ueditor/asp/upload/image/20180118/15162727045903793.png
免疫抑制剂的应用
免疫抑制剂与抗菌药物的相互作用使用免疫抑制剂时，应选择其他氟喹诺酮类药物来替代氧氟沙星。大环内酯类抗菌药物中的红霉素和克拉霉素尽量避免使用，一旦使用需要监测免疫抑制剂的功能。氨基糖苷类药物中的庆大霉素、妥布霉素有很大的肾毒性，应避免用药或谨慎用药，需要监测肾功能。免疫抑制剂与抗真菌药物的相互作用伏立康唑、伯沙康唑在使用过程中需要监测免疫抑制剂的功能。使用免疫抑制剂时可使氟康唑的肾毒性增加。延伸阅读在SOT受者中，侵袭性真菌病(invasivefugaldisease，IFD）已成为致病和死亡的重要原因。近年来，由于新型免疫抑制剂及各种预防策略的应用，SOT后真菌感染模式已发生显着变化，真菌的耐药性增加了临床治疗难度，严重影响了受者的预后。国内及欧美流行病学研究显示，IFD的发生率依据移植器官的种类和免疫抑制程度、各移植中心的环境以及预防性药物的使用情况等因素而不尽相同。目前缺少快速、特异性诊断IFD的手段，临床上难以获得病原学证据，诊断困难，因此对于SOT供、受者，需采用有效的防治措施，积极预防和早期治疗是降低受者死亡率，改善预后的关键。--摘自 《米卡芬净在实体器官移植供、受者真菌感染防治中的临床应用专家共识》感 悟移植患者一旦发生细菌真菌等感染，通常采取积极防治策略，选择的抗菌药物是特殊级抗菌药物，这就需要临床药师进行会诊，如何针对细菌耐药机制不同而选择合理有效的抗菌药物，对于提高感染诊治能力，降低细菌耐药的产生，是所有临床医生迫在眉睫的问题，也是一条艰辛之路，它需要我们的共同努力！
感控措施? 执行感控措施，减少疾病传播，谢谢分享！ 学习了老师分享的移植患者常见多重耐药菌和真菌感染的防治策略！
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