手卫生观察方法改良，值得一观！
来源：SIFIC感染官微发布人：符符928对手卫生的依从性调查，有时候会有一些困惑，值得讨论一下，确定更利于调查的方法。
直接观察法是WHO推荐的手卫生检查的金标准。随着技术的进步，越来越多的高科技被用于手卫生观察，也体现出了一定的优势，但其真正的效果如何呢？是不是要比直接观察法更具有优势呢？本文通过比较两种不同的手卫生观察法对医务人员手卫生依从性的影响，提供了一些线索。
手卫生观察方法孰优孰劣？开放性观察or隐秘性观察目的全球范围内，已有众多医院开展了不同形式的手卫生监测项目(HHMPs)。本研究中，我们比较了使用不间断闭路电视(CCTV)和开放性观察方法在监测综合重症监护室(GICU)中医务人员(HCWs)手卫生依从性的效果。方法本研究是一项横断面比较研究。本研究中，我们采用了一种新颖的手卫生CCTV监测系统来监测手卫生开展情况。研究人员纳入了GICU的所有医务人员，包括护士、医生和辅助人员。结果GICU的所有医务人员（包括参与本研究的护士、医生和辅助人员）被纳入观察。总的来说，每个研究小组的每个观察团队均开展了50个时段的观察。手卫生时机总数接近500个。当仅采用开放性观察时，手卫生依从率要比仅采用隐秘性观察（CCTV）时高出约10%（209/590 Vs 130/533 ；P <0.001)。两种观察方法（开放性观察和隐秘性观察）都表现出优良的可靠性（开放性观察法的组内相关系数0.96 ，隐秘性观察法为0.81 ）。然而，在同时进行观察时，这两种方法的相关性是较弱的(ICC，0.40)。结论研究发现，CCTV是一种用于手卫生观察比较合适、可靠的和中立的方法。但，尚无明确证据支持将CCTV监测系统整合到已采用了开放性观察法的手卫生监测系统中。研究显示，与开放性观察法相比，采用闭路电视的监测方法可记录手卫生时机的不同分布和手卫生的实际情况。
表1在同时进行双重评估的观察中，手卫生的总时机数和总依从率https://www.sific.com.cn/Scripts/ueditor/asp/upload/image/20180323/15217691686921324.png*开放性的双重评估观察。
?隐秘性的双重评估观察。?手卫生总次数/观察时机总数×100。
表2 2名作为独立观察员的医务人员在对50个双重评估的开放性时段和50个双重评估的隐秘性时段开展床旁观察时的组内可靠性系数https://www.sific.com.cn/Scripts/ueditor/asp/upload/image/20180323/15217691898565428.png注：数值表示为平均值±标准差或组内相关系数（95％置信区间）。所有相关性检验均具有统计学意义（P <0.001）。
*差值的平均数=每个时段两位观察员分别计算值的差异。?依从率=手卫生次数/时机数×100。E. Brotfain et al. / American Journal of Infection Control 45 (2017) 849-54https://www.sific.com.cn/Scripts/ueditor/asp/upload/image/20180323/15217691981484601.jpg图1. (A) 50个开放性双重评估时段手卫生观察数的Bland-Altman散点图。(B) 50个隐秘性双重评估时段手卫生观察数的Bland-Altman散点图。(C)50个开放性观察和隐秘性观察交叉双重评估时段手卫生依从性的Bland-Altman散点图。(D) 50个开放性观察和隐秘性观察交叉双重评估时段手卫生时机数的Bland-Altman散点图。注：Bland-Altman散点图是一种用于连续变量的一致性评价的方法。
表3隐秘性与开放性手卫生观察法之间的相关性：2名独立的隐秘性观察员在50个双重评估时段内开展手卫生观察的组内可靠性系数https://www.sific.com.cn/Scripts/ueditor/asp/upload/image/20180323/15217692614402708.png注：数值表示为平均值±标准差或组内相关系数（95％置信区间）。所有相关性检验均具有统计学意义（P <0.001）。
*差值的平均数=每个时段两位观察员分别计算值的差异。?依从率=手卫生次数/时机数×100。
表4 44个开放性和隐秘性观察同时开展时段不同手卫生指征的总体手卫生依从率*https://www.sific.com.cn/Scripts/ueditor/asp/upload/image/20180323/15217692789498167.png注： 数值表示为手卫生次数/时机数×100。当执行手卫生的指征超过1个时，只显示第一个指征。*精确概率法（双侧）。
表5非同步时段的手卫生依从率比较*https://www.sific.com.cn/Scripts/ueditor/asp/upload/image/20180323/15217693036137037.png注：依从率表示为手卫生次数/时机数×100。*卡方检验 （双侧）。
{:1_10:}{:1_10:}{:1_10:}有点看不懂！ 好方法！
谢谢老师分享！ 与开放性观察法相比，采用闭路电视的监测方法可记录手卫生时机的不同分布和手卫生的实际情况。 我们观察到的手卫生应该是手卫生执行中的很小一部分，如果每个医院有每天有数万甚至更多的手卫生指征我们只靠极少数的观察时间只是看到的是冰山一角，如果有可以便携的仪器佩戴观察可以客观的反应出真实的数据，对医护人员来说也是可以调动积极性的，现在的情况每天抽时间观察真的不能反映出客观存在的问题，而且执行难有些医生护士非常反感。 谢谢老师分享，手卫生依从性要提高，就得让被执行操作的人参与监督 采用闭路电视的监测方法可记录手卫生时机的不同分布和手卫生的实际情况,我们也在使用，但是没有做成严谨的研究。关键是能够采取笔录电视监控的区域很有限制，谢谢老师分享，点个赞 简单一个手卫生，做出大学问，观察法的投入，和卫生统计的运用真是搞研究的好题材哈，给老师点赞！ 人人关注手卫生，提供依从性，谢谢分享？ 好的方法，需要信息系统的支持。 手卫生，医-护-患的守护神。 关注手卫生，提高依从性，非常感谢老师分享！ 请问不间断闭路电视(CCTV)是可以把科室全覆盖吗，记录完的数据是要人工回放一个一个看吗？如果是这样那工作量也不小。普通病房的布局可能会存在很多监控死角，这种闭路电视可能对重点科室比较适合。 磁湖之春 发表于 2019-8-19 15:11
请问不间断闭路电视(CCTV)是可以把科室全覆盖吗，记录完的数据是要人工回放一个一个看吗？如果是这样那工作 ...
我也有同样的问题想了解！ 关注手卫生，提高依从性，非常感谢老师分享！
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