各位老师,帮忙看看这是不是院内感染;我院医务科认为是坠积性肺炎。
本帖最后由 段峰 于 2019-8-7 09:11 编辑患者,男,50岁,因左侧腹股沟疝于2019年8月1日入院,完善术前相关检查,于8月2日在腰硬联合麻醉下行“左侧腹股沟疝修补术”,手术持续时间2小时,术前及术中术后都未使用抗生素,8月4日晚上19时体温为38.3摄氏度,CT示左下肺感染灶,患者出现咳嗽伴痰粘。8月5日长期医嘱0.9NS250ML+青霉素钠480万单位静脉滴注每日两次,给予0.9NS10ML+硫酸特布他林雾化液+盐酸氨溴索注射液雾化吸入。8月5日14时后体温正常,咳嗽减轻,痰液易咳出。请问各位老师,这位患者属于院内感染吗?是否属于医院获得性肺炎?(备注:术前血细胞分析正常) 个人觉得不能算,来的时候是否拍片了?我感觉术后这么快出现感染,一般术前都有潜伏 坠机性肺炎不必使用抗菌药物 坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病,尤其是临终前由于心功能减弱,长期卧床,引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病,多为混合感染,以革兰染色阴性菌为主。
临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主,尤以咳痰不利,痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。
实验室检查一般为白细胞增多,中性粒细胞比例增高;痰菌检查和痰培养阳性;肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影,边缘模糊密度不均匀。
治疗原则主要是原发病的治疗,抗菌素、强心针及利尿剂的使用。因此对长期卧床的患儿要定时翻身、拍背,保持肺功能,避免血流停滞于肺底。
仔细询问病史,感觉与坠积性肺炎症状不符。 个人愚见:符合医院获得性肺炎的诊断!
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 (2018年版)
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影,加上下列3种临床症候中的2种或以上,可建立临床诊断:
1 、发热,体温> 38.0℃
2 、脓性气道分泌物;
3 、外周血白细胞计数> 10×109/L或< 4×109/L。
学习了,谢谢老师分享{:1_17:} tt2008 发表于 2019-8-7 09:22
个人觉得不能算,来的时候是否拍片了?我感觉术后这么快出现感染,一般术前都有潜伏
术前的DR报告肺部是正常的。 txyy_ygk 发表于 2019-8-7 09:29
个人愚见:符合医院获得性肺炎的诊断!
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 (2 ...
老师,这个诊断标准都符合,白细胞12.8 小白天使 发表于 2019-8-7 09:27
坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病,尤其是临终前由于心功能减弱,长期卧床,引起肺底部长期处于充血、瘀血、 ...
小白老师,你认为是院内感染吗? 如果术前肺部拍片正常,认为属于医院感染病例! 段峰 发表于 2019-8-7 09:48
小白老师,你认为是院内感染吗?
根据老师的描述,不排除原有肺部感染灶的可能。
需要给一些更多的依据才能佐证是医院感染病例。 个人觉得还是属于院内感染。症状、体征、辅助检查都支持诊断,且术前DR肺部无异常。 ynosmile 发表于 2019-8-7 10:08
如果术前肺部拍片正常,认为属于医院感染病例!
谢谢老师的指导,学习了。 本帖最后由 段峰 于 2019-8-7 10:20 编辑
小白天使 发表于 2019-8-7 10:09
根据老师的描述,不排除原有肺部感染灶的可能。
需要给一些更多的依据才能佐证是医院感染病例。
老师指的依据是痰培养还有?希望给予指导。谢谢老师! 段峰 发表于 2019-8-7 10:19
老师指的依据是痰培养还有?希望给予指导。谢谢老师!
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 (2018年版)
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影,加上下列3种临床症候中的2种或以上,可建立临床诊断:
1 、发热,体温> 38.0℃
2 、脓性气道分泌物;
3 、外周血白细胞计数> 10×109/L或< 4×109/L。
如果符合上述两个,可以诊断是医院获得性肺炎。 小白天使 发表于 2019-8-7 10:34
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 (2018年版)
【临床诊断标准】
胸部X线 ...
老师,这位患者4个项目符合诊断标准 谢谢老师们的分享,学习了
这例患者应该是院内感染,术后都2天了,症状和辅助检查也支持,如果有痰培养就更好了 谢谢老师的指导,学习了。 路过学习,谢谢老师!