如何防止血透感染爆发？
本帖最后由 川页 于 2019-5-27 15:39 编辑如何防止血透感染爆发？
江苏东台人民医院 69 名血透患者感染丙肝的事件，想必大家都知道了。5月27日早上，东台市人民政府新闻办公室对此事做出了回应：疑似发生院内感染，院长免职。专家组调查认定，此次事件是一起因医院院内感染管理制度落实不到位等原因造成的院内感染事件。
血液透析患者由于共用透析器材及接触密切，被认为是感染 HCV 的高危人群。有学者对 1996至2016年间国内发生的丙肝感染爆发事件进行回顾性分析发现，在发生的17起丙肝感染事件中，有10起皆因为血液透析。
血透病人院内感染丙肝事件此前亦有发生。2009年～2011年间，山西、安徽、河南、辽宁等地多家基层医院都被曝出血液透析病人感染丙肝事件。多起血透患者丙肝感染事件的调查报告均指出，这些医院在血透管理方面存在漏洞，或器械导管等医疗用具多次使用，或操作过程不规范，导致了院内丙肝的流行。
为了降低发生医院感染的风险，2010年原卫生部公布的《医疗机构血液透析室管理规范》要求，携带乙肝、丙肝病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。这些感染爆发事件同时也推动了血透相关的各类规范标准的出台，在《血液透析器复用操作规范（2005版）》的基础上，陆续发布了《血液净化标准操作规程（2010版）》（卫医管发15号），《关于医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知》暨《医疗机构血液透析室基本标准(试行)》(卫医政发(2010132号)、《医疗机构血液透析室管理规范》(卫医政发2010135号)、《关于开展血液净化病例信息登记工作的通知》(卫办医政函(20101160号)。2015年3月国家食品药品监督管理局颁布修订版《血液透析及相关治疗用水》(YY0572-2015)、《血液透析及相关治疗用浓缩物》(Y0598-2015)和《血液透析和相关治疗用水处理设备常规控制要求》(YYT1269-2015)，对血液净化行业产生了深远影响。最近，国家卫健委下发了《医疗机构感染预防与控制的基本制度》。
在《医疗质量与患者安全》书中的一个观点是：防患于未然是质量管理追求的真正目标，这也是质量管理最难的地方，感染控制是医疗质量安全的基石和核心组成部分之一，如果不关注不重视不做好，迟早要暴发，虽然很难因为都还有发生，但还是要想办法如何能够更好的避免，这就需要更多的关注，不要等到一切都已经发生了，那时就真的晚了。根据《医疗机构血液透析室管理规范》中规定：
[*]第三十三条：血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。
[*]第三十四条：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。
[*]第三十五条：血液透析室应当严格按照血液透析器复用的有关操作规范，对可重复使用的透析器进行复用。
血液透析感染的根源：
[*]医务人员不重视手卫生
[*]透析机表面消毒不到位
[*]环境消毒不确实，穿刺操作瞬间产生的气溶胶污染周围环境
[*]医疗用品（血压计、止血钳、镊子）使用后未能规范消毒
[*]一次性物品共享
[*]透析病人的传染病筛查存在漏洞
[*]实施分区管理后的意识松懈，忽视了其他感染预防措施的落实
有研究指出透析中心的止血钳，剪刀，透析机按钮、门把手都可检测到乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒，医护人员可能会经由手（手套）或通过使用受污染的设备和用品，将病毒转移患者。分区分机不是预防措施的全部：
分区、分机是为了最大限度的容忍不规范操作，并不是预防措施的全部，只是措施之一。如果忽视了其他感染预防措施的落实，爆发终究不可避免。在此基础上应该要：
[*]认真落实医务人员手卫生规范，加强戴手套的管理，及时更换
[*]加强对透析机表面的消毒
[*]认真落实环境表面清洁消毒技术要求
[*]加强人员和物品的管理，避免封管药液和注射器共享
[*]定期对患者进行病原学检查筛查
[*]如果透析器复用的话，透析器的内腔和表面都要进行消毒
做好透析机表面消毒
[*]做到一机一用一消毒：
[*]推荐使用消毒湿巾，一用一抛弃，杜绝重复使用，避免二次污染
[*]注意透析机的拐角、盲区，制定擦拭SOP
[*]每擦拭完一台机器，先进行手消毒，再擦拭下一台机器
美国管控制度参考：
[*]病毒可通过环境表面传播，因此要专用机器
[*]护理人员应有抗体
[*]不可同时护理阳性、阴性病人
[*]机器表面应按照厂家建议消毒
[*]每班治疗结束后应对机器消毒（热消毒和/或化学消毒）
[*]血压计袖带、止血带、体温计等医疗物品不可共享，需要在治疗后清洗消毒，建议感染区专用
[*]专用机器应安排在特定区域，不建议将专用机器移至普通透析区
[*]每次透析应使用动静脉传感器保护罩，如果发生保护罩进血或破裂，应重新更换
[*]每次治疗结果后，应注意消毒透析椅/床表面，如有血迹污染，应使用1000ppm次氯酸钠消毒；注意使用次氯酸钠>500ppm可能会对物体表面有腐蚀作用
院感事件，没有技术事故，都是责任事件，对于院感事件，必须坚持零容忍的态度，树立“三线”思维，即感染防控是贯穿诊疗活动的“主线”、是保证患者安全的“底线”和依法执业的“红线”。必须树立极强的质量安全意识，必须坚守底线，不得触碰红线。要有正确的质量安全观，有正确的感控价值观。
在院感，没有新闻，就是最好的新闻。
感染防控是贯穿诊疗活动的“主线”、是保证患者安全的“底线”和依法执业的“红线”。 谢谢老师分享！！！很中肯的指导！！！ 院感人，时刻关注制度执行，无暴发，人生之兴. 医务人员必须严格遵守各项操作制度，科室内部严加管理，职能科室加强监管 感谢老师分享，学习了 谢谢老师分享,明天培训可以用上。 感谢老师分享，非常值得学习！ 在院感，没有新闻，就是最好的新闻。
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