【感染科普笔记2019-3-3】刘善善：白内障手术后感染性眼内炎防治中抗生素的使用？
白内障手术后感染性眼内炎防治中抗生素的使用？作者：刘善善
责编：彭志亮
老年性白内障是一种最常见的后天性白内障，是威胁老年人视力健康的常见病、多发病。随着我国人口进入老龄化，老年人总数比例持续上升，老年性白内障的患病率也呈直线上升，这严重地影响了老年人的生活质量，给老年人的生活带来极大的痛苦。而手术治疗是白内障治疗的一种重要治疗手段，那么今天我们就来聊一聊白内障手术前后抗生素的使用？
01白内障手术围手术期如何预防感染？
（一）围手术期局部使用抗生素
[*]使用药物：建议术后采用氟喹诺酮类抗生素滴眼液。
[*]使用方法：术前连续使用 1-3 d，每天4次。
[*]术后使用方法：术后建议使用抗生素滴眼液 1-2周，每天4次。
（二）前房抗生素注射
[*]术毕前房注射药物首选 10 g/L 头孢呋辛（0.1 ml）。
[*]当怀疑头孢菌素过敏时，可考虑注射 1 g/L莫西沙星 0.1 ml或 5 g/L 莫西沙星0.05ml。
[*]也可采用 0.1 g/L 万古霉素前房灌洗替代。在使用较高浓度万古霉素前房注射时，须注意有可能发生出血性梗阻性血管炎。
02白内障摘除手术后感染性眼内炎使用抗菌药物有哪些要求？
（一）抗菌药物使用，微生物标本送检先行1.在确诊时必须鉴定致病菌，行细菌培养和药物敏感性试验。（1）如考虑厌氧菌感染，要进行厌氧菌培养。（2）标本采集方法：使用玻璃体切割头干切采集玻璃体液，前房水（0.1-0.2 ml）和玻璃体液（0.1-0.2 ml）。
（二）根据培养结果合理选用抗菌药物1.针对不同阶段的感染，采取不同的治疗方案：http://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201903/06/200711ye5egvnyv523geyt.jpg（三）玻璃体腔注射药物
[*]使用时机：针对疑似病例、早期病例的治疗方法或在实施玻璃体切除手术前的初期。
[*]使用方法：建议 2-3 d注射 1次（一般只需 1次即可控制感染）。首选 10 g/L万古霉素 0.1 ml和 20 g/L头孢他啶0.1 ml 联合注射。
[*]若患者对头孢菌素类抗生素过敏，可选用庆大霉素、阿米卡星、丁胺卡那霉素等药物替代。
[*]玻璃体切除手术后，须考虑减少抗生素剂量。硅油和气体填充眼眼内注射时，需要大幅减少药物剂量（建议 1/4-1/10标准剂量）。
（四）、全身抗生素使用
[*]使用时机：重症急性化脓性眼内炎。
[*]使用方法：与玻璃体内注射药物相同的抗生素治疗。
参考资料：
[*]中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组.我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识(2010年).
[*]我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识（2017年）中华眼科杂志.
[*]《关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议（2013 年）》.
封面图片来自VEER图文编辑：王小虾
白内障手术后，我们眼科很少很少使用抗生素{:1_17:}
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