《流行病学大讲堂》第十六讲之病例对照研究（四）研究实例
本帖最后由 大智小慧 于 2019-3-6 09:20 编辑《流行病学大讲堂》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周三准时在论坛《感染控制与医院流行病学》版块与大家见面，主要讲述与医院感染防控相关的流行病学基本原理、基本研究方法、病因与病因推断、疾病预防与监测、医院感染流行病学、传染病流行病学等。
《流行病学大讲堂》主讲者为SIFIC的实习版主——临汾市中心医院院感科的刘学智医师，流行病与卫生统计学专业，硕士研究生。每堂课配有相应的试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下堂课揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下堂课解答。
还等什么，让我们相约每周三的《流行病学大讲堂》，取长补短，共同学习，与您不见不散！
第十六讲病例对照研究（四）研究实例
说明：本堂课讲述内容中涉及一些卫生统计学相关知识，例如卡方检验、可信区间（CI）、抽样误差等，由于流行病学与卫生统计学相辅相成，学科交叉较多，后续会针对卫生统计学基础知识进行专题讲解，敬请期待。本堂课以留置尿管与泌尿系感染关系研究为例，讲解病例对照研究资料分析的步骤。
一、研究背景
泌尿系感染是留置尿管患者中比较常见的一种并发症。留置尿管引起尿路感染主要是尿管作为异物影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用，从而增加感染的危险性。据报道，导尿管相关泌尿系感染的发生率每天以8.0%~10.0%的速度递增，长期导尿患者几乎100.0%发生菌尿。在国内医院感染中，泌尿系感染占20.8%~31.7%，仅次于呼吸道感染，其中有80.0%的院内泌尿系感染与留置尿管有关。针对上述情况，有学者采用病例对照研究方法进行了留置尿管与泌尿系感染关系的研究。
二、研究对象
1、病例组
选择某三级甲等医院某时期内确诊的200例泌尿系感染的住院患者为病例组。诊断标准依据原卫生部2001年《医院感染诊断标准（试行）》执行。
2、对照组
采用成组病例对照研究的方法，选择同一医院、同一时期内住院的200例非泌尿系感染患者为对照组，要求病例组与对照组在年龄、性别、民族、职业、经济生活条件、社会阶层等方面一致或相近。
三、研究因素
探讨留置尿管是否是泌尿系感染的病因，针对该研究目的拟定了调查表，除包括收集研究对象的一般特征外，主要收集研究对象是否有插尿管史、开始插尿管时间、拔出尿管时间、尿管留置日数等。
四、资料收集与分析
病例组和对照组采用统一的调查表，由经过统一培训的调查员通过医院信息系统回顾性的收集两组留置尿管情况。收集的资料采用成组匹配设计资料整理的方法进行统计分析。
五、结果
对于研究对象的一般特征描述和均衡性检验，本堂课不再过多讲解，重点讲述病例对照研究中的推断性分析（统计推断）。图表中的部分数据是经SPSS 20.0软件进行分析得出，本堂课重点了解对数据结果的解释，后续会针对SPSS软件操作进行专题讲解，敬请期待。
收集的资料经过整理分析后发现，病例组200名泌尿系感染患者中有150名患者有留置尿管史，对照组200名非泌尿系感染患者中有80名患者有留置尿管史。绘制四格表如下图。
进一步将留置尿管分为0d、1~5d、5~10d、10~d四组，对不同留置尿管日数与泌尿系感染的关系进行分级分析，结果显示，不同组间总的差异有统计学意义（X2=51.81，P<0.001）。本次研究以未留置尿管作为参照，其他留置尿管日数与未留置尿管进行比较，其X2、OR及95%CI见下图，结果显示，各级OR值随着留置尿管日数的增加显示递增趋势，呈现明显的剂量-反应关系（X2趋势=46.63，P<0.001），即留置尿管时间越长，泌尿系感染的风险也就越高。
【参考教材】
1、沈洪兵，齐秀英. 流行病学（第8版）. 北京：人民卫生出版社，2013：77-81. （供基础、临床、预防、口腔医学类专业用）
2、马振芝. 留置尿管导致尿路感染的预防研究进展. 中华医院感染学杂志, 2009, 19(19): 2668-2670.
本堂课试题：
1、选择100例手术部位感染患者和200例对照进行手术部位感染与术中低体温关系的病例对照研究，调查发现100例患者中有50人发生术中低体温，200例对照中也有50人发生术中低体温。估计手术部位感染与术中低体温的相对危险度是（ ）。
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
上堂课正确答案：
1、C 2、D
精彩回顾：
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15、《流行病学大讲堂》第十四讲之病例对照研究（二）研究设计与实施http://bbs.sific.com.cn/thread-224620-1-1.html
16、《流行病学大讲堂》第十五讲之病例对照研究（三）资料分析http://bbs.sific.com.cn/thread-224871-1-1.html 学习流行病学大讲堂，收获巨大 估计手术部位感染与术中低体温的相对危险度是（2 ）。答案：B ”对照组200名非泌尿系感染患者中有“30”名患者有留置尿管史，这个数值应该是80吧? 渐行渐远 发表于 2019-3-6 09:14
”对照组200名非泌尿系感染患者中有“30”名患者有留置尿管史，这个数值应该是80吧?
非常感谢老师及时的提醒，确实是80，已进行修改{:1_17:}{:1_17:}{:1_17:} 这道题估计的相对危险度应该选C，3 感谢分享的流行病学知识，工作过程中用处很多 感谢老师分享的资料，路过学习了 这道题答案应该选B 学习流行病学大讲堂，收获巨大 估计手术部位感染与术中低体温的相对危险度是（ E）。 C{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:} C 答案：B 我觉得这个挑对照是不是不够严谨。比如纳入排除标准。再比如原发病及基础疾病等 道济天下之溺 发表于 2019-3-6 11:01
我觉得这个挑对照是不是不够严谨。比如纳入排除标准。再比如原发病及基础疾病等
老师您考虑的确实很有道理，在设计过程中确实需要考虑很多干扰因素，后续会继续讲解偏倚的一些问题，这儿只是为了举例，所以要求病例组与对照组在年龄、性别、民族、职业、经济生活条件、社会阶层等方面一致或相近。这儿“等方面”就包括老师您考虑的一些干扰因素。 收获很多，谢谢老师分享！！！！！ 本课堂答案为C，感谢老师分享，老师辛苦了 {:1_1:}答案C 感谢老师分享的资料，学习了。
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