【感染科普笔记2019-1-18】梁琪伟：2019《流行性脑脊髓膜炎诊断标准》有哪些更新？
推陈出新丨2019《流行性脑脊髓膜炎诊断标准》有哪些更新？（WS 295—2019代替WS 295—2008）
整理丨梁琪伟（安徽省儿童医院）责编丨王莉（武汉大学人民医院） 李燕（皖南医学院弋矶山医院） 编者按：近日，国家卫健委发布一批新的卫生行业标准，其中包括了艾滋病和艾滋病病毒感染诊断、布鲁氏菌病诊断、流行性脑脊髓膜炎诊断和淋病诊断标准。小编第一时间给大家呈现。今天给大家带来的是《流行性脑脊髓膜炎诊断标准》（WS 295—2019）与《流行性脑脊髓膜炎诊断标准》（WS 295—2008）的比较。
【2019版增加的部分】
1、增加了缩略语（见2019版第2章）下列缩略语适用于本文件。
[*]CFU/mL ：每毫升菌落形成单位（colony-forming unit/mL）；
[*]DIC：弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascularcoagulation）；
[*]DNA：脱氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid）；
[*]ELISA：酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay） ；
[*]IgG：免疫球蛋白G (immunoglobulin G)；
[*]OD：光密度（optical density）；
[*]PBS：磷酸盐缓冲液（phosphate buffer saline）；
[*]Real-time PCR ：实时荧光聚合酶链式反应(real-time polymerase chainreaction) ；
[*]SBA：血清杀菌力试验(serum bactericidal assays) ；
[*]TTC：氯化三苯基四氮唑(triphenyl tetrazolium chloride) ；
[*]rpm：每分钟转数（revolutions per minute）；
[*]WHO：世界卫生组织(world health organization)；
2、增加了脑脊液检查的结果（见2019版3.3.2， 3.3.3.2，3.3.3.3）
[*]2008版：2.3.2 脑脊液外观呈浑浊米汤或脓样，压力增高；白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主；糖及氯化物明显减少，蛋白含量增高。
[*]2019版：3.3.2 脑脊液常规（增加了更多详细的检查结果帮助诊断）典型改变为压力增高，外观呈浑浊米汤样或脓样；白细胞数明显增高，并以多形核白细胞增高为主；糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高。但在病程初期仅有压力升高，外观清亮，随后出现典型改变，暴发休克型患者脑脊液通常清亮，蛋白、细胞数和糖亦无变化。脑脊液、血液、瘀点（斑）组织液培养脑膜炎奈瑟菌阳性；脑脊液、血液、瘀点（斑）组织液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸检测阳性。
3、增加了“其他脑膜炎球菌性疾病”（见2019版 7.2）7.2其他脑膜炎球菌性疾病
[*]人感染脑膜炎奈瑟菌后，大部分为无症状带菌者。出现症状者，临床疾病谱复杂多样，除可引起脑脊髓膜炎外，还可引起脓毒症、肺炎，偶也可引发关节炎、心肌炎、心包炎和眼内炎等疾病。
4、增加了“鉴别诊断”（见2019版附录B的B.4）增加了细化的鉴别诊断，具体内容如下：B.4鉴别诊断
[*]B.4.1肺炎链球菌脑膜炎
[*]无明显季节性，散发。多数病人有肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等感染灶，部分病人继发于颅脑外伤骨折之后或脑外科术后。皮肤、黏膜出现瘀点（斑）较为少见。依据脑脊液和血液病原学检查可确诊。
[*]B.4.2流感嗜血杆菌脑膜炎
[*]无明显季节性，散发。起病较为缓慢，病初多有明显的上呼吸道感染、肺炎或中耳炎症状。脑膜炎症状与其他化脓性脑膜炎相似，偶有皮肤、黏膜瘀点。依据脑脊液和血液病原学检查可确诊。
[*]B.4.3金黄色葡萄球菌脑膜炎
[*]多继发于皮肤感染或金黄色葡萄球菌脓毒症，常于化脓性感染数日或数周后发病，感染中毒症状重，可见猩红热样皮疹、化脓性皮炎、肺炎、肺脓肿等表现。依据脑脊液和血液病原学检查可确诊。
[*]B.4.4大肠埃希菌脑膜炎
[*]多见于新生儿，常由于早产、损伤性分娩和母亲感染所致。亦可发生于颅脑外伤或颅脑手术及鼻窦、乳突等灶性感染或手术后。本病易并发脑室脑炎。皮肤、黏膜出现瘀点（斑）少见。依据脑脊液和血液病原学检查可确诊。
[*]B.4.5新型隐球菌脑膜炎
[*]多数起病缓慢，可呈亚急性。初期症状不明显，常有头痛，可位于前额、双侧颞部、枕后或眼眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性。伴低热或不发热。脑脊液细胞数轻、中度增加，以淋巴细胞为主，早期也可呈现中性粒细胞为主；蛋白质水平轻、中度增高，葡萄糖和氯化物降低。依据涂片、培养分离、组织病理标本发现有荚膜的酵母菌可确诊新型隐球菌感染。
[*]B.4.6结核性脑膜炎
[*]无季节性。多有结核病史或密切接触史。起病较缓慢，也有急性起病，病程较长，脑膜刺激征较明显，脑实质通常无明显病变，晚期可有脑实质病变表现。有发热、盗汗、消瘦等症状，神经系统症状出现较晚。皮肤、黏膜不出现瘀点（斑）。脑脊液以单核细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物降低。脑脊液抗酸杆菌涂片及分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群可确诊，但阳性率较低。脑脊液分枝杆菌核酸检测阳性有助于快速确定病原学诊断。脑脊液和血液的γ-扰素释放试验阳性，可辅助诊断。必要时可X线胸片和眼底检查，协助鉴别。
[*]B.4.7流行性乙型脑炎
[*]主要经蚊媒传播。蚊虫孳生季节发病。有发热、头痛、喷射性呕吐，发热2 d～3 d后出现不同程度意识障碍。皮肤、黏膜不出现瘀点（斑）。脑脊液清亮，脑脊液细胞数中度增加，蛋白质轻度增高，糖和氯化物基本正常。依据血清学检查和病原学检查可确诊。
[*]B.4.8中毒型细菌性痢疾
[*]高热，全身中毒症状严重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生循环和呼吸衰竭。临床主要表现为严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病。发病初期腹痛及腹泻症状很轻或无，发病24 h内可出现腹泻及痢疾样便。作肛拭或生理盐水灌肠镜检便标本，可见大量脓、白细胞。
[*]B.4.9肾综合征出血热
[*]多有鼠类接触史，以发热、出血、肾功能损伤为主要表现。初期出血现象较轻，表现为酒醉貌、结膜充血水肿，皮肤上有条索状出血点，主要见于腋下。血常规出现异常淋巴细胞。尿常规有大量蛋白尿和红细胞、白细胞。脑膜刺激征不明显，脑脊液检查阴性。汉坦病毒抗体阳性。
[*]B.4.10婴幼儿高热惊厥
[*]是婴幼儿期（主要发生在出生后6个月至3岁）最常见的惊厥原因（约占30％）。多发生于急骤高热开始后12 h内，发作时间短暂，发作停止后神志即可恢复正常。在一次疾病过程中很少发作2次以上。皮肤无瘀点（斑），脑脊液检查正常。
【2019版修改的部分】
[*]修改了流行病学史(见2019版3.1, 2008版的2.1)
[*]修改了临床表现(见2019版3.2, 2008版的2.2)
[*]修改了“末梢血象”为“血常规”(见2019版3.3.1，2008版的2.3.1)
[*]修改了“血清学”为“免疫学”(见2019版的3.3.4 2008年版的2.3.4)
[*]修改了诊断原则(见2019版的4，2008年版的3)
[*]修改了疑似病例(见2019版的5.1，2008版的4.2)
[*]修改了临床诊断病例(见2019版的5.2，2008版的4.3)
[*]修改了确诊病例(见2019版的5.3，2008的4.4)
[*]修改了脑膜炎奈瑟菌实验室检测方法（详见2019版附录A）2019版：（1） “样本采集和处理”中增加了“瘀点或瘀斑”的内容；（2）增加了“A.1.2 样品的运送”；（3）增加了“A.2脑膜炎奈瑟菌培养及镜检”的内容；（4）修改增加了“A.4流行性脑脊髓膜炎Real-time PCR诊断”，增加了“表 A.1脑膜炎奈瑟菌血清群鉴定 Real-time PCR 引物和探针序列”；（5）增加了“A.5采用PCR辅助鉴定疑似菌株”
[*]根据流行性脑脊髓膜炎流行病学特征的变化，在附录B中，对流行性脑脊髓膜炎的病原学、流行病学和临床表现中的有关描述予以订正（详见附录B）。
1-9具体对比变动见下表：http://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201902/12/185628ign31nggbh7rk72p.jpghttp://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201902/12/185628jijrttfqp3p3jfj0.jpg其余标准可以前往SIFIC官网（http://www.sific.com.cn/index.aspx）阅读和下载，或者下载SIFIC论坛APP浏览体验。 图文编辑：王小虾
学习了《流行性脑脊髓膜炎诊断标准》（WS 295—2019）与《流行性脑脊髓膜炎诊断标准》（WS 295—2008）的比较！感谢分享！
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