手术室医务人员：盖不盖？开不开？
本帖最后由 川页 于 2018-12-29 08:13 编辑手术室医务人员：盖不盖？开不开？
作者：感控plus运营团队聽 聽 董宏亮
手术部位感染（SSI）所造成的危害已无需强调，找到影响手术部位感染发生的因素，采取措施是医务人员所关注的。一旦发生手术部位感染，最先考虑的可能就是手术室的相关因素，如手术室环境、无菌操作等因素。那么有一个因素您是否想到：手术中置于器械台面的器械，由于长时间暴露于空气中，是否会是影响因素？特别是长时间手术或手术推迟进行，这些无菌器械一直摆在器械台面，是否会有微生物微粒附着在这些手术器械上进而造成手术部位感染？
2017年美国围手术期注册护士协会(AORN)的“无菌技术指南”中指出：当手术出现意料外的推迟或人员活动增加（手术未开始时）应该使用无菌帘覆盖准备好的无菌区。这一要求的逻辑似乎认为这样可以防止微生物或其他的污染附着在无菌区。那么这些放置在器械台面上的无菌器械是否也需要覆盖？特别是手术推迟或人员数量增加而造成手术室空气气流增大时，2013年AORN根据两个研究结果建议这种情况时覆盖器械台上的无菌手术器械，同时AORN也声明，医疗机构应该建议自己的标准操作以预防手术感染，特殊情况时对无菌区进行覆盖，手术器械区在较长时间不使用时应该覆盖。
这样的建议是否有意义，有学者进行了相关实验，模拟手术过程以调查静止状态及手术时器械台面用无菌布覆盖及不覆盖的污染情况的差别。A组器械不覆盖，B组台面用无菌纸覆盖，C组使用无菌塑料布覆盖（如下图所示），然后将培养皿进行放置在相应的位置进行空气采样。结果发现使用无菌纸和塑料布覆盖的台面的细菌载量较不覆盖减少明显，无菌纸和塑料覆盖结果并无差异。因此，建议在器械不使用及人员活动增加时覆盖器械台面。
一般情况下，器械台面上的无菌手术器械不会长时间暴露在空气当中，但特殊情况下一些可能会发生一些推迟，如麻醉医生在另一台手术上，患者需要术中做放射检查等，这些情况下应该对器械台面进行覆盖，然后当使用时去掉覆盖重新使用。
基于此研究结果及AORN的相关建议，那么还有一种情况就是有手术室医务人员对于术中是否开循环风空气消毒机存在疑问，那么答案其实就很明了，就是不能开空气消毒机，因为开启后势必会造成手术室空气气流的改变，造成空气中颗粒数量的增加，那么必然造成大量的微粒或微生物颗粒附着于手术器械上，覆盖也是不能解决实质问题的。
目前，尚无由于手术器械台面未覆盖而造成的手术部位感染发生的报道，但也存在很多手术部位感染发生时找不到令各方都满意的原因，因此，任何可能的线索都会是原因，预防手术部位感染是我们一直追求的目标，千里之堤毁于蚁穴，任何细小的因素都可能铸成大错，寻找各种原因，采取相应的措施保障手术安全是需要我们关注的，特别是手术室医务人员和医院感染管理专职人员，指南的推荐是基于诸多循证依据而产生的，那么当有新的证据证明风险的存在时就应该引起我们的注意。
那么最后，关于手术器械台面覆盖不覆盖，空气消毒机开不开相信大家也有答案了。
预防手术部位感染，重视各个环节 术前因素、术中因素、术后因素 严格遵守无菌技术操作规程是预防手术部位感染的重要环节 手术中置于器械台面的器械，由于长时间暴露于空气中，是否会是影响因素？ 个人认为：最主要的是术中置于器械台面的器械，术前清洁与消毒是否合格？ 上文中研究结果发现：使用无菌纸和塑料布覆盖的台面的细菌载量较不覆盖减少明显，无菌纸和塑料覆盖结果并无差异。因此，建议在器械不使用及人员活动增加时覆盖器械台面。 谢谢老师分享！ 还是个新人，努力学习中 谢谢老师分享！！！！！！ 学习了，谢谢老师分享！！！！！！！ 前几天刚碰到一件手术推迟的事情，这篇文章好及时，学习了，谢谢老师分享 值得关注的一个因素，SSI相关的因素都应该关注和改善，谢谢老师的分享 学习了老师们的资料分享！ 学习了，谢谢老师的分享！今后术后感染这也应该是我们关注的一个因素。 我们正是这样来做的，想法与实验人员的想法是一致的 学习了，谢谢老师的分享！ 知识需要温故而知新！{:1_12:} 当然覆盖更好，不过时间的点，需要更多技术数据支持。 期待更多的研究证实