食堂负责到病区订饭票人员得了皮肤结核算不算院感?
本帖最后由 gjs661 于 2009-9-2 22:01 编辑各位老师前辈:
你们好!我遇到一例工作人员,是食堂负责到病区订饭票的.去的时候,都戴了口罩,基本上穿的长裤,可是诊断得了皮肤结核.她去的病区有结核病人.诊断排出了肺结核和其他结核.现在我想知道,这算不算院感?急求回复.万分感谢! 有人能告诉我吗?急啊~~~:( 是的，医院工作人员的感染是医院感染。 虽然工作人员的感染也算院感,但对这例还是有点郁闷,怎么得的?那只要接触结核再得结核都叫院感?怎么来的感染途径?照这样说,工作人员在医院感冒了,也叫院感? 这时候,要分析感染途径,不排除院外感染,那就需要找到证据确凿呵.... 按照医院感染的诊断标准，工作人员在工作期间获得的感染即是医院感染。但，首先1、结核主要是通过空气传播的，不是通过接触传播的。只有痰菌阳性的患者，在未或刚开始进行抗痨治疗时才具传播的可能，同时，患结核与自身的免疫力关系较大，也即内源**染较多，为何在结核病房的工作人员大多都未患结核呢？即此道理；2、除非能证明其皮肤结核就是在工作期间获得的，这似乎很难;P试想我们无时无刻离不开空气，其实在空气中存在较多的结核杆菌，有部分痰菌阳性的病人还未就诊，加之不是随处可见随地吐痰的“文明人”吗:L，谁能将医院的空气与院外的决然分开啊？再者有几家医院有负压病房呢?鉴上，看你们医院的态度啦，治疗结核本身花费不大（肺外结核只是疗程较长），如果工作人员无特殊无理要求，可以牵强为她酌情支援点;P但是否是医院感染不好说拉。
所以，目前的医院感染诊断标准真的是否需要做修改了呢？在实际工作中有时的确不好界定和操作:) 皮肤结核感染要有什么样的感染途径呢？如果医务人员感冒也算院感，那么，院感就太多了。 “工作人员在工作期间获得的感染即是医院感染”，但是，工作人员也不是24小时不离开医院吧？如何能确定一定是在医院获得的？难哦！ 就是啊，工作人员又不能二十四小时在医院；关键是这个人提出很多无理的要求。该有的防护都给了，我也不知怎么办。6楼说的很详细，谢谢~~~继续讨论啊！！！ “工作人员在工作期间获得的感染即是医院感染”，但是，工作人员也不是24小时不离开医院吧？如何能确定一定是在医院获得的？难哦！
小雨点儿 发表于 2009-9-3 11:49 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
赞同此观点！:victory: 是啊，为难啊~~~快点修订院感标准吧~~~ 这种事很难扯得清楚，搞院感，难啊！ 各位老师前辈:
你们好!我遇到一例工作人员,是食堂负责到病区订饭票的.去的时候,都戴了口罩,基本上穿的长裤,可是诊断得了皮肤结核.她去的病区有结核病人.诊断排出了肺结核和其他结核.现在我想知道,这算不算院 ...
xuling02 发表于 2009-9-2 18:12 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
由于机体免疫力、结核菌的毒性和入侵途径的不同，本病在临床上可有各种不同类型。
皮肤结核是结核菌感染皮肤而引起的，且大部分是人型结核菌引起少部分由牛型结核菌引起，此病常常是全身结核病的一种皮肤上的表现，其中肺结核占多数。它发病的诱发因素是人体抵抗力下降，全身状况差，结核菌通过血流和淋巴回流感染皮肤而发生。
【发病机制】
（一）病原菌 引起本病的结核菌大多为人型（70％～80％以上），少数为牛型（5％～25％）。
（二）感染途径
1．自我感染 极大多数皮肤结核病系由此途径感染，其中包括：①经血液循环传播，如丘疹坏死性皮肤结核和硬红斑。②经淋巴液传播，如继发性瘰疬性皮肤结核。实际上淋巴和血液循环两系统之间的关系甚为密切，故一般均经淋巴血液循环传播。③由邻近的局部病灶直接传播到皮肤，如寻常狼疮。④自我接种，通过自然腔道将病菌带至腔口附近皮肤，如肠结核患者的病菌可被带至肛周皮肤而引起结核性溃疡。
2．外来感染 少数病例由于皮肤本身有轻微损伤，如抓破、擦破或裂隙，结核菌可直接由患者或经为病菌污染的物质侵入皮肤而产生原发性感染。大多数患者已早受结核菌感染，此外感染实际上系再感染，如疣状皮肤结核。
3．机体的抵抗力 皮肤结核病的产生与机体的一般抵抗力有关。营养不良、疲乏、不卫生等可使抵抗力降低而增加发病。患其他感染性疾病，如麻疹、百日咳、流感等后，机体抵抗力每有减弱，亦易感染本病。
【临床表现】
本病种类很多，临床表现变化很大，对其分类各家尚无统一意见。我们根据其免疫学改变、临床表现、组织病理象、感染途径等分类如下：
1．局限型 主要由局部扩散，病损处易查见病菌，呈典型结核的病理改变，病程很长。属于此型者有：①结核性初疮；②疣状皮肤结核；③寻常狼疮；④瘰疬性皮肤结核；⑤腔口结核性溃疡等。
2．血源型 主要经血行播散，病损内不易查见病菌，病理检查除有结核的变化外，常并有血管改变。皮损分布对称，发病较急。属于此型者有：①急性全身性粟粒性结核；②瘰疬性苔藓样皮肤结核；③丘疹坏死性皮肤结核；④硬红斑。
尚有一些疾病，如面部播散性粟粒性狼疮、酒渣鼻样结核疹和苔藓样结核疹，过去根据病理组织象有结核样结构，曾认为系皮肤结核，但现在根据病灶处从未找到病菌，抗结核治疗无效，结核菌素结果不定等已否定是结核性。 消毒隔离上增加消毒饭票管理,订饭人员戴手套.不知道病房环境如何?层流?门是感应的? 订饭工作人员是戴手套的,饭票回来后烧毁;但普通结核病人不是层流病房,也不用住层流吧~~~
谢谢各位的帮助,尤其是绿谷老师~~~ 本帖最后由 泉子 于 2009-9-13 08:41 编辑
痰检TB阳性的、TB-MDRO病人如在有条件的单位在负压病房管理，无传染性肺结核病人住普通病房行个人行为咳嗽礼仪行为、飞沫隔离管理。
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