倪曉平：術中佩戴雙層口罩？說說外科口罩的另一個作用！
非常实用的文章。和老师们共享！！！SIFIC感染官微2018-10-09 06:56:41在手術室環境中佩戴外科口罩，其目的無關乎是保護手術野無菌狀態；防止手術過程中患者的血液、體液的飛濺。然而，它也有可能成為手術部位感染（surgical site infection，SSIs）潛在的細菌汙染來源。
近日，《Journal of Orthopaedic Translation》（DOI：10.1016/j.jot.2018.06.002，）雜誌的網絡版發表了一篇題為：“Surgical masks as source of bacterial contamination during operative procedures”（外科口罩是手術過程中細菌汙染的來源）。文章的作者是來自上海交大附屬第九人民醫院Liu Zhiqing的研究團隊。
倪曉平教授在閱讀到該篇有意思的文章後，對其做了精心點評與分享，本期就請大家一同來學習手術人員佩戴外科口罩的相關新研究，相信其結論對我們的實際工作具有一定的幫助和改進。目前，SSIs依然是最主要的醫院獲得性感染（Hospital-acquired infections，HAIs），是國內外院感界普遍關注的不良事件之一。SSIs的發生導致患者感染率和死亡率的增加，產生延長的住院時間與額外的醫療費用，尤其是全關節置換（total joint placement，TJA）手術後發生SSI，則更是災難性的。為此，預防SSIs成為全球範圍內重點關注的項目，其中防止人員釋放微生物，控制空氣汙染，有助於減少SSIs的發生，一直是人們關注內容。
外科人員有效的細菌屏障，包括手術衣、無菌手套、外科帽子和外科口罩等。然而，有關外科口罩預防SSIs的實際作用尚不清楚。
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為此，Liu等團隊對外科口罩作為細菌汙染源，對於手術區域的潛在汙染風險進行了研究。Liu等提出這樣的假設，外科口罩一方面作為屏障工具，防止來自手術人員口、鼻和顏面部的細菌釋放；另一方面是否會隨著佩戴時間的延長，成為潛在的細菌汙染來源。為此，Liu等研究圍繞以下3個方面進行研究：
[*]外科口罩佩戴時間延長會增加汙染嗎？
[*]外科口罩表面、手術人員或空氣汙染的來源？
[*]增加過濾可以減少外科口罩外表面的汙染嗎？
研究採用單盲法，有4名外科醫生參與研究，共計觀察了40例TJA手術。研究將佩戴外科口罩時間分為：0-2h、2-4h、4-6h和未使用組。TJA手術後，口罩取下放入無菌袋中送檢。將口罩表面剪下，平均分為3片（見圖1），在無菌營養瓊脂表面印壓後，置37℃、48h培養。
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結果顯示，隨著佩戴時間的延長，口罩表面的細菌菌落總數不斷增加（見圖2）；尤其是佩戴時間組，0h與4-6h之間（p=0.0003）和0-2h與4-6h之間（p=0.0012）的細菌菌落數的差異有非常顯著的統計學意義。但是，同一名外科醫生的佩戴時間組間的細菌差異均有顯著統計學意義。這些結果證實，外科口罩表面的汙染隨著佩戴時間的延長而汙染越來越重；但不同的外科醫生個體存在較大的個體差異。
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來自外科醫生佩戴組與手術室環境暴露組的口罩檢測顯示，佩戴組的口罩上的細菌明顯多於環境暴露組，這個現象在2h組尤為明顯（見圖3）。這一結果證實外科口罩表面汙染可以主要是來源於外科醫生自身。但是，隨著佩戴時間延長，手術室空氣也成為口罩表面汙染的另一個來源。
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佩戴兩層口罩的比較結果顯示，第一層（貼緊面部）口罩上的細菌菌落數高於第二層（遠離面部）（見圖4）。同一名外科醫生第一層的口罩細菌菌落數高於第二層。這一結果顯示，佩戴兩層口罩具有更好的過濾作用，明顯減少口罩表面的細菌汙染。
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作者認為，近50年來外科醫生的手術裝束幾乎沒有發生變化。作者根據上述實驗認為，外科口罩在手術過程中可成為潛在的細菌汙染源；同時隨著佩戴時間的延長，口罩汙染程度在逐漸加重。同時，根據醫生佩戴和環境暴露實驗結果顯示，口罩上的細菌主要來自醫生自身，而非手術室的環境，尤其是在手術的早期，即2h組比4h組則細菌汙染更為明顯。
為了證實上述的推斷，作者要求外科醫生同時佩戴兩隻口罩。研究結果顯示，增加了一隻口罩後，外層口罩上的細菌菌落數明顯減少。作者認為佩戴兩隻口罩是預防手術過程中來自手術人員自身細菌汙染有效的、經濟的和易行的措施。
基於上述實驗，作者得出以下3個結論：
[*]外科口罩隨著佩戴時間的延長可成為細菌釋放潛在的來源；為此，推薦外科醫生每臺應更換口罩；
[*]外科口罩的外表層上的細菌很可能來自外科醫生自身，為此，推薦外科醫生重視面部和口部的清潔；
[*]雙層口罩可以提供更好的過濾作用，是減少口罩表面細菌汙染的有效措施。
點評：SSIs是在全球範圍內佔前三位的HAIs。預防SSIs不僅關注內源性感染，更應關注外源的感染；無論是手術前，手術中，還是手術後，每一個環節都不能掉以輕心。Liu等研究團隊以外科口罩作為研究對象，應該是一個非常好的選題。我們每個團隊都根據自身擅長研究的領域，有一、二個重點的突破，最終就為SSIs集束化預防與控制措施添磚加瓦，貢獻一份力量。
該研究存在一些侷限性，首先是研究設計方面，實驗為單盲法，參與的外科醫生因事先知道研究內容，會對研究結果的真實性有影響。其次，作者認為口罩表面的細菌主要來自外科醫生自身，但研究沒有對分離到的細菌採用分子生物實驗技術加以證實；最後，該研究的樣本量偏少，僅四名外科醫生參與。
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圖文編輯：小小牧童
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感谢倪晓平教授的讲解！！！
感谢楼主老师的知识分享！ i学习了............................ 外科口罩表面的汙染隨著佩戴時間的延長而汙染越來越重；但不同的外科醫生個體存在較大的個體差異。 谢谢老师的分享！ 路过学习，谢谢分享给大家！ 谢谢老师的分享！ 需要认真学习与思考 学习了，谢谢分享给大家！ 谢谢分享，变成繁体字一下子不适应了{:1_9:} 学习，感谢老师分享。 学习了，谢谢老师的分享！ renwei7005 发表于 2018-11-8 14:24
学习了，谢谢老师的分享！
和老师一起了解学习一下。{:1_17:} 清风qing 发表于 2018-11-8 05:11
学习，感谢老师分享。
{:1_17:}{:1_17:}{:1_17:} 感谢老师的分享，又学习了新的知识。 sgh266yy 发表于 2018-11-9 09:19
感谢老师的分享，又学习了新的知识。
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和老师一起学习！ 路过学习，谢谢分享给大家！
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