外科手术部位感染（SSI）危险因素有哪些？
赵东晖 感染时间外科手术部位感染（surgical site infection，SSI）是指围手术期发生在切口、手术深部器官或腔隙的感染。主要分为：切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官/腔隙感染。SSI 是在院内感染的第3位，在外科手术病人中的发生率是2%—5%，其发生将延长病人住院时间，增加住院费用，并导致并发症发生率和病死率增高，是最可能被预防的院内感染，而且其防控的意义重大，任重道远。
掌握SSI的危险因素，对于预防 SSI 有着至关重要的作用。
SSI的风险取决于1.切口内留存微生物的数量2.微生物增殖和侵入切口及周围组织的能力3.机体免疫系统的效能
患者因素1.年龄：＜15 岁和＞60 人群的 SSI 发生率较高2.肥胖：BMI＞30kg/m2 者，SSI 发生率明显增高3.术前住院时间：术前住院时间较长，增加了交叉感染和感染耐药细菌的机会4. 合并基础疾病：合并糖尿病、恶性肿瘤及新辅助治疗、身体其他部位的感染、慢性肝病、腹水、肾功能不全、慢性阻塞性肺病（COPD）5.术前术后营养状态：营养不良，低蛋白血症、贫血6.药物因素：使用激素、免疫抑制药物等7.ASA 评分：评分高者 SSI 发生率较高8.其他：吸烟、饮酒，鼻腔中携带高浓度金黄色葡萄球菌等
术前准备1.对 SSI 危险因素的认识和估计不足
2.未能有效控制合并疾病3.未预防性应用抗菌素或用药不合理4.术区皮肤准备不当5.肠道手术准备不当
手术（术中）因素1.手术切口分类：Ⅰ 类切口的感染率最低，Ⅱ、Ⅲ 类切口感染率增高
2.手术时间长短：手术时间越长，SSI 发生率越高3.手术技术因素：缝合、使用电刀不当，止血不彻底，污物异物存留，引流不当等，均增加 SSI 发生率4.急诊手术 ：接受急诊手术病情常急重，且术前准备有限5.术中低体温：低体温影响中性粒细胞功能，降低机体免疫力6.无菌操作及手术室管理：无菌术是预防 SSI 的关键。此外，参观人员过多，走动频繁，麻醉医师手卫生情况不佳等，均利于 SSI 发生
术后因素1.术后 SSI 预警不及时
2.抗菌素使用不当 3.液体治疗不当4.切口换药和引流管理5.合并疾病的处理和术后代谢紊乱的纠治
赵东晖主任（ 沈阳医学院附属中心医院普外科副主任，副教授，医学博士 ）
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