脑脊液培养泛耐药鲍曼不动杆菌
病人有心脏病、高血压，因为脑出血入院开颅，8月10日晚做的手术，8月14、15、16日连续做了脑脊液培养，三次结果都是泛耐药鲍曼不动杆菌，无敏感性药物（没有做多粘菌素和单独舒巴坦的药敏，因无试剂），肝肾功能正常。临床药师建议：一、舒巴坦15G ，TID；泰能1G ，TID；鞘内注射阿米卡星10MG，QD。因为我院没有多粘菌素B
二、1.根据药敏结果选药
2.根据药物在脑组织的渗透浓度选择药物（如美罗培南优于亚安培南、头孢他啶优于头孢哌铜舒巴坦）
3.加大剂量用药，由于血脑屏障的存在，在脑脊液能达到血药浓度的50％就很不错了
4.联合用药，此为成败关键之一
可以吗，感控怎么办？？ 这个病例不敢妄言，可能只有浙医的俞云松教授能帮忙了，记得他在去年年会的讲课都是关于泛耐药鲍曼不动杆菌，其间不乏临床病例的治疗案例。 本帖最后由 桃子妖妖 于 2009-8-24 22:19 编辑
个人认为在针对泛耐鲍曼不动杆菌抗菌药物治疗方面尚合理。感控方面参照多重耐药的预防控制措施----做好接触隔离预防控制措施！个人愚见:$ 经验性应该选用头孢哌铜舒巴坦酶复合制剂（目前耐药率是最低的一种药物），用头孢他啶肯定不行，因是泛耐药鲍曼不动杆菌（金属酶+，会水解B-内酰胺环）；亚安培南不能用于CNS感染，它会引起CNS的副作用。 有临床感染症状吗?我们神经外科曾有一脑脊液培养多重耐药鲍曼不动杆菌，但病人无发热等症状，感染病科专家会诊建议观察，再送培养，没有用药。后来病人自动出院了（出院时仍然不发烧）。
现在院感控制的关键是否是：合理用药，支持对症治疗，关键是确诊是否颅内感染。确诊的话应该防扩散，包括病人自身其他部位和其他病人！ 有临床感染症状吗?我们神经外科曾有一脑脊液培养多重耐药鲍曼不动杆菌，但病人无发热等症状，感染病科专家会 ...
学海无涯 发表于 2009-8-25 18:22 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
那么这个病人培养的鲍曼是污染？对于神经外科培养阳性但是不用药物还是要有一定胆量的饿，毕竟一旦发生感染治疗就麻烦了。 神经外科预防用药剂量也很重要，我院有一神经外科病例，手术后发生感染后，主刀医生没有更改抗生素，而是把原来BID用法改为TID.后来该患者治愈住院了。 耐药性强的细菌，致病性相对较弱！
页:
[1]