转帖 （2018.6.20官微）共享护士丨感控人的几点疑问
共享护士丨感控人的几点疑问发布日期：2018-06-20来源：SIFIC感染官微发布人：独白
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作者丨张波（大连市友谊医院）/孙淑梅（山东省淮坊市市立医院质控科）责编丨彭志亮
最近，山东、福建等地悄然兴起“共享护士”医疗模式，虽然价格贵了些，但实实在在地方便了广大患者，尤其那些常年卧床的病人，家人忙于工作，如果去医院需要花费大量的人力物力，如果有共享护士上门服务，可以减少病人及家属的奔波，实在是再好不过了。
“无需去医院挂号排队，只需用手机app 下单就会有护士上门提供打针、输液等服务”
作为一名感控人对于这种新奇的东东对于共享护士护理操作中的感染控制到底该如何管控实在是有些疑惑
问题1：护士在家庭服务中如何落实手卫生？按照《医务人员手卫生规范》及消毒隔离的相关要求，需在诊疗操作时执行手卫生。护士在家庭中执行护理操作，输液、肌注、或者更换引流装置，这些行为均属于诊疗操作，应严格无菌操作，至少前后应执行手卫生。那么，家庭中是否都备有手卫生设施呢？所备有的设施设备，是否符合规范的要求呢？谁来监管呢？
问题2：护士在家庭服务中发生职业暴露，如何管理？属于该护士所属医院的职业防护管理中吗？标准预防是医疗机构所有诊疗行为落实过程中应遵从的标准，医疗机构也有专人对职业暴露进行管理。国家在《阻断院感注射传播让注射更安全（2015-2018年）专项工作指导方案》中，也明确了安全注射的重要性，应尽量避免发生职业暴露。那么，“共享护士”在家庭服务中不可避免的会进行注射相关的诊疗行为，那口罩等标准预防的常用防护用品由谁提供呢？安全注射器具有提供吗？一旦发生了职业暴露，由谁来买单呢？
问题3：护士在家庭服务中产生的垃圾属于医疗废物还是生活垃圾？若属于前者，如何管理？《医疗废物管理条例》中明确规定，医疗废物应规范管理。《医疗废物分类目录》中也指出医疗废物的分类与处置应符合医疗废物管理无害化、减量化和资源化的原则。那么，患者在家庭中产生的垃圾如何归类？护士为其使用后的注射器、输液器针头该如何处置？
问题4：输液、肌注等行为需严格遵从无菌操作，护士在家庭服务中，如何保证无菌操作的环境符合规范要求？医疗机构设有治疗室、输液室等专门房间，用来为患者进行各种无菌操作，这些房间每日都有空气和物表等环境的清洁消毒。那么，家庭中，如何创建这样的环境呢？日常的环境清洁消毒效果如何监测呢？
问题5：护士在家庭服务中使用的诊疗器械，由谁提供？护士所属的医院？还是服务的家庭？器械的质量又由谁来把关？护士在家庭中提供的服务，输液、肌注、更换吸氧管、更换引流管等等，这些的诊疗器械是一次性使用？还是重复使用的呢？如果是复用的，又由谁来消毒处理保证安全？使用的器械产品质量由谁来保障？《医院感染管理办法》中规定，医院有专部门专人对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，那么，“共享护士”是否对家庭中的器械负有审核把关的责任呢？
问题6：患者发生了感染，护士如何进行追责？需要“共享护士”的家庭，通常都是有长期患病、卧床的患者，多方面原因可能会导致患者在服务期间发生感染？那么，这个感染如何划定？责任由谁来承担呢？
问题7：护士在家庭服务中，为患者使用的抗菌药物，遵从谁的医嘱？卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》等文件要求，合理使用抗菌药，遏制细菌耐药。那么，家庭患者使用的抗菌药来源如何？使用是否合理？护士是单纯提供输液服务？还是需要兼顾抗菌药使用的指导？护士不是医生，又如何指导？
问题8：家庭服务中的患者传染病筛查如何落实？有需要的部分住院患者，医院会进行乙肝、艾滋、梅毒等传染病的筛查，但家庭中的患者，无法做到筛查，在“共享护士”服务期间，一旦出现传染病相关的问题，如何处理呢？
问题9：目前是否有相关的规范标准来保护和制约“共享护士”，保障护士和家庭双方的权益？没有规矩不成方圆，所有的行为都需要制度标准的约束。 “共享护士”，不是简简单单地你情我愿，我需要你，你来就好了。“共享护士”，应该是简单的事情，复杂的管理。在没有国家等行政机关的规范标准前提下，护士和共享家庭双方的权益如何保障呢？
“共享护士”的兴起，有其优势也有其市场。我们不能因为管理中存在的问题就一刀切的完全制止其发展。相反，我们反而希望，不论是政府，还是医疗机构，设置是我们的普通老百姓，都应该正确地去认识，去识别共享护士的利与弊！只有扬长避短，查漏补缺，规范管理，将各种可能存在的问题都提前制定好应对的策略，真正的给老百姓带来极大的便利，我们相信，“共享护士”也必有一番未来！
这真的不是一个简单的问题，不是说一个APP就能解决问题，文章里面罗列了感控方面的问题，医疗安全的问题也同样存在，个人认为我们国家还是应该把社区的医疗建设好，就像派出所的片警一样，知晓管辖区域居民的健康和疾病状况，需要设置家庭病房或上门服务时，由社区派医生、护士，这样就比较好 想法很美好，现实很难实现。 希望梦想成真，大家共同努力。 鱼儿飞 发表于 2018-6-21 15:43
想法很美好，现实很难实现。
有一天会实现的，早在没有手机时，就想有个电视电话，已经梦想成真。 ynosmile 发表于 2018-6-21 22:54
有一天会实现的，早在没有手机时，就想有个电视电话，已经梦想成真。
是的，这个应该是一种趋势，不过可能还要一段时间才能够真正的落实吧。 我们这里很长时间就有家庭静点了，很多护士上门服务，管理一直很纠结。{:1_10:} 现在社区服务范围和功能都在扩大，可以让社区护士先行
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