地震灾害中医学救援的策略
color=Purple]5.12地震虽然已过去一年多，我想再读这些救援策略，对我们有益无害的2008年5月12日14时28分,我国四川省汶川县发生了7.8级地震,波及全国22个省和直辖市。据新华网消息,截至5月13日19时,汶川地震已造成四川地震灾区12012人死亡,9404人被废墟掩埋,7841人失踪。地震发生后,党和国家立即组织救援,卫生部门积极响应,各路急救队伍已经陆续赶往灾区。如何在危急情况下实施有效救援,本报记者采访了中国灾难防御协会救援医学会会长李宗浩教授。
急救篇:检伤分类是关键
李宗浩说,在地震后的急救工作中,有一些原则性的问题需要引起医疗人员注意,这样有助于充分发挥急救队伍的作用,也能够避免不恰当急救造成的不良后果。
急救始于检伤分类
地震将产生大批伤员,在分秒必争的形势下,如何合理分配有限的医疗资源,以最大限度地救助伤员?李会长说,检伤分类是关键。应该让有经验的医务人员,如护士长负责检验伤情,并将其分为红、黄、绿、黑四类。红色代表伤势非常严重,有生命危险,对这类伤员应该立即抢救。黄色代表伤势较重,但没有生命危险,可以稍后再处理。绿色代表伤势较轻,可等待转运到条件更好的地方再处理。黑色代表已死亡,无须再处理。
李会长说,检伤分类是现代急救中特别重要的步骤,可在短时间内使急救队伍充分发挥作用,提高救援效率。
谨慎搬运伤员以防截瘫
以往的经验告诉我们,地震后很多伤员因为现场抢救时搬运不当造成高位截瘫。高位截瘫对伤者个人、家庭和社会都将带来负面影响。因此搬运伤员时一定要用硬质担架,有条件时应该使用颈托。在条件不具备时可用门板或桌子搬运,切忌扶着伤员走或“1人抬手1人抬脚”的搬运方式,也不应该用软担架。
另外,在运输伤员的过程中还应该对其进行严密观察,以便随时监测其伤情或疾病变化。对已经发生截瘫的患者要注意经常翻转其身体,避免褥疮等发生。对于因开放性损伤造成内脏脱出的患者切忌立即还纳。
注意厌氧菌感染
因为浅层泥土中细菌较多,地震后导致开放性伤口较多,因此伤员易发生厌氧菌感染。这与平时医院中常见的感染不同。在地震后2~3天,破伤风和气性坏疽的病人往往较多。这类病例在平时的临床上并不常见,因此,医务人员应该特别注意对这两类特殊感染的处理。对于开放性损伤在清洗、消毒伤口后不要包扎,以避免厌氧菌感染发生。
正确处理挤压伤
地震后,若伤员被埋在废墟中时间较长,其大腿、臀部等肌肉丰满的地方容易发生挤压伤,表现为肌肉缺血坏死、肢体肿胀,甚至出现急性肾功能衰竭等,如果处理不当也可致命。对于这类伤员,应该立即解除其压迫,患肢不应抬高,应该避免患者活动,即使是能够行走的患者也应该限制其活动。对患处肌肉不能进行热敷、按摩,也禁用加压包扎,以避免加重肢体的缺氧。可以给患者饮用少量碱性液体。
保护篇:提倡安全救援
医务人员是急救工作中的主要力量,他们的安全对整个救援工作有重要意义。
医务人员提高自我保护意识
李会长提到,急救中应提倡的观念不是“奋不顾身”,而是“自我保护”,急救人员应先保护好自己的安全,才有能力去抢救别人。除了需要具备一定的救援脱险知识以外,参与急救的医务人员应该注意团队合作,服从统一领导,在有经验人员的指导下实施救援。急救人员也应要调整好自己的心态,以积极的态度面对灾难。要记住自己并非孤立地实施援救。李会长说,最近美国一位急救专家提出了“三角理论”,认为在地震来临时,应选择狭小空间的墙脚等“三角”地带来躲避。
对儿童伤员应注意保护
儿童处于生长发育期,生理和心理都还不成熟。李会长说,在抢救儿童伤员时需注意对其心理状态的关怀。对儿童伤员应以安抚为主,避免让其接触刺激性的场面,有条件时应开辟专门的场所,让专门的人员照顾儿童伤员。
预防篇:注意防范次生灾害
现代城市非常脆弱,一旦遭受灾难导致水、电缺乏,垃圾处理不当,很容易引发公共卫生问题。此外,不能忽视地震可能引发的次生灾害。
预防次生灾害
地震引起的直接灾害包括地面开裂、楼房坍塌。次生灾害是指地震破坏间接引发的火灾、水灾等。此次发生地震的汶川地处山区,应注意发生山体滑坡、泥石流、水坝垮塌等产生的次生灾害。
预防公共卫生问题
地震之后往往伴随着恶劣的天气,而灾难可能造成的电力系统瘫痪也大大降低了卫生条件。缺乏清洁的饮用水、粪便和垃圾等污物处理不当、传染病滋生等都威胁了公共卫生安全。此次地震之后大雨不止,天气较热,李会长强调,应特别注意肠道传染病,如痢疾、肠炎、霍乱等的流行。另外,还应注意尸体腐烂引起的卫生问题。
“中国是地震发生比较频繁的国家,全球大约1/3的地震发生在中国,但中国因地震死亡人数占全球地震死亡总数的1/2。”李会长说。他认为,学习和普及急救知识,以及储备地震急救资源都有重要意义。
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