关于医院感染诊断的问题
我在审阅感染病例时发现，患者一入院医生给予留取痰标本，查出为肺炎克雷伯菌，有可是、咳痰，使用抗生素后一周症状好转，复查痰培养报回铜绿假单胞菌。由于症状缓解患者已出院。按照院感诊断次患者应算院内感染。在整个病程中患者情况好转，我们应当如何诊断？ 医院感染诊断：1.对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。
2.对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染。
3.若病人发生感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。
4.在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，医.学教育网搜集整理又培养出新的病原体，这些均为医院感染。
5.新生儿在经产道时发生的感染，亦为医院感染。
这个病例算医院感染病例。 个人认为：患者经治疗已好转，复查出现的铜绿也可能是定值菌，要结合临床判断的。 同意，患者经治疗已好转，复查出现的铜绿也可能是定值菌 小白天使 发表于 2018-4-24 06:04
医院感染诊断：
1.对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染 ...
谢谢{:1_3:}{:1_3:}{:1_3:} 根据医院感染诊断，此例应算院内感染病例。 任何临床诊断都要结合临床症状和体征来判断，痰培养标本受污染菌和定植菌影响更多 这种情况经常出现，我觉得痰标本容易被污染，其可信度不是很高，要结合临床症状和体征。针对这个病例，排除污染菌的情况下，虽然培养出了新的细菌，但是患者症状已经缓解，不算院感。 我觉得不应该光以细菌室结果为准，因为有可能入院时痰培养结果以肺炎克雷伯菌为主但不能排除铜绿假单胞菌的存在，整体疗效好应该不能算院内感染 这种情况在平时判定医院感染病例时是非常常见的，难以抉择。 个人经验：感染诊断包含医院获得感染诊断标准，病原菌是诊断标准之一，如果病人有症状体征，但培养阴性是否是“存在感染”，是否需要治疗？同理医院获得感染的诊断也必须依据感染的“规律”，如果症状体征都在好转并且医生没患者有描述“新的病原菌感染”症状体征，也没有针对性调整抗菌素，医生也认为是病原菌定值我认为应该尊重医生的意见，不计为感染；另外，如果留取痰培养的方式是开放的，标本污染的因素也应考虑。
如果痰标本连续三天留取，对你的诊断会很有帮助，建议规范痰标本的采集。 路过学习了，谢谢老师。 对于痰标本的判断，结合诊断标准，一次痰培养不能诊断！认为不属于医院感染！
路过学习了，谢谢老师。 学习了，谢谢老师的分享！ 其实我们也经常纠结呼吸道的感染问题，因为痰标本最不容易采标准，污染可能性也大，必须要结合临床。老实说就老师提供的病例信息，我也不确定这个是否算院感病例{:1_7:} 个人觉得痰标本是很难判断的，不是一个纯培养的结果。可能第一次培养也有铜绿，量不多而已，优势菌是肺克。 建议结合临床症状判断。
nyp1207 发表于 2018-4-24 14:09
个人觉得痰标本是很难判断的，不是一个纯培养的结果。可能第一次培养也有铜绿，量不多而已，优势菌是肺克。 ...
不是院内感染。第二次查出铜绿，但患者已经好转。痰标本细菌培养必须结合临床来判断。 不算，有个RIT14天，就算发现新病原菌也算上次一次感染{:1_1:}
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