求助：被急诊病人的针刺伤，病人离院了，该做什么监测？
一病例请教各位老师：护士拔补液时针头刺入手指造成暴露，但该病人是急诊，诊治结束后已离院，无法追踪。该护士乙肝抗体阳性，我想请教此种情况我们要给护士做些什么监测？如果做了，还要一直追踪吗？再有如果在追踪期内出现阳性指标了，那么就一定会被认为是此次暴露引起的感染吗？有没有从其他感染渠道的可能呢？1# 桔子
我院的做法是按乙肝职业暴露处理。 是啊！因此最重要的标准预防，以及对患者及时进行检测，否则很难后续的处理。 由于病人病原未知，我们的做法是立即为员工检查乙肝五项、HCV、HIV和梅毒（确定是否既往感染），前三项追踪一年，梅毒追踪6个月。在追踪期内出现阳性，如果不能确定还有其他的暴露，只能算是此次暴露引起的感染，对本院的员工嘛，政策可以适当放宽松点哦，和谐社会哦。 2# 缭绕
缭绕老师：该护士自身已经是乙肝抗体阳性了，还要按乙肝职业暴露处理吗？谢谢 3# 绿叶
绿叶老师：在我院，乙肝三对、丙肝、HIV、梅毒是不列为常规检查的，所以碰到类似情况，我们第一时间是想给病人（暴露源）做监测，但是往往病人是拒绝付费的，难道这部分费用还要我们院感科来承担吗？后续的执行真的会碰到很多问题哦！ 本帖最后由 苏州 于 2009-7-31 08:50 编辑
有一病例请教各位老师：护士拔补液时针头刺入手指造成暴露，但该病人是急诊，诊治结束后已离院，无法追踪。该护士乙肝抗体阳性，我想请教此种情况我们要给护士做些什么监测？如果做了，还要一直追踪吗？再有如果在追 ...
桔子 发表于 2009-7-30 09:26 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
首先应该按照皮肤暴露针刺伤原则进行局部的处理，再进行血清标记物的检查，通常我们医院要查乙肝、丙肝、艾滋和梅毒四项血清标记物的检测，目的是了解看一下工作人员的本身健康状况。我院的做法是按乙肝职业暴露处理。隔45天再进行血清标记物的追踪检查，如果出现问题，按照病种不同的追踪时间再进行血清标记物的检测追踪，必要时进行治疗。
如果医院对乙肝三对、丙肝、HIV、梅毒是不列为常规检查的，今后工作人员身体健康出现问题，到底是职业暴露引起、还是自己的问题谁都说不清楚，责任问题难下定论。此种情况还是应该和医院领导讲清楚本底检测的重要性。
你们第一时间是想给病人（暴露源）做监测的做法是好的，但是往往牵涉到费用和病人是否愿意配合问题。所以应该把重点放在工作人员职业暴露后的一些预防措施上。所有的费用应该都由医院承担，而不是院感科来承担。 我个人认为，无需按乙肝处理，因其乙肝抗体阳性。
首先应该按照皮肤暴露针刺伤原则进行局部的处理，再进行血清标记物的检查，通常我们医院要查乙肝、丙肝、艾滋和梅毒四项血清标记物的检测，目的是了解看一下工作人员的本身健康状况。我院的做法是按乙肝职业暴 ...
苏州 发表于 2009-7-31 08:33 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
赞同苏州老师的意见。如果不监则，担心以后发生感染引发纠纷。 暴露源不明确...做这些检查...是麻烦...但为了对本院职工负责...也为了今后少些麻烦...按标准预防原则是应该全面检查的... 要查乙肝、丙肝、艾滋和梅毒四项血清标记物的检测， 了解一下工作人员的本身健康状况。 如果医院对乙肝三对、丙肝、HIV、梅毒是不列为常规检查的， 工作人员身体健康出现问题，到底是职业暴露引起、还是自己的问题谁都说不清楚 。 还是应该和医院领导讲清楚本底检测的重要性。
应该把重点放在工作人员职业暴露后的一些预防措施上。所有的费用应该都由医院承担。 6# 桔子
院感科哪能承担如此大的责任呢？乙肝有保护性抗体不需特别处理，但要查一下HIV和HCV，梅毒这样暴露性可能不大，再说即使是梅毒暴露也没什么特别好处理。 该护士已经是乙肝抗体阳性了，我认为，无需按乙肝处理。 1# 桔子
为什么不能追踪呢？你们来病人不做登记吗？此护士已经乙肝抗体阳性，对于乙肝的监测可以不要做了，其他的经血传播疾病的监测应该还要做一下，防患于未然，如果能追踪到那个急诊病人就好了。 乙肝也有抗体滴度不高的话,也不排除感染可能,但病人都有登记,如医保的病人一定能最查暴露源病原体有无?如果是自费病人看登记有无电话号码?其次就是众人推荐随访护士. :victory::victory::victory:
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