toto 发表于 2017-12-27 16:23

不同方法检测乙肝的结果判读建议及遵循原则

乙肝病毒感染的实验室检测方法主要有胶体金免疫层析法（GICA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光法（CLA）以及荧光定量PCR（FQ-PCR）。现在，在同一实验室中，往往存着这几种方法的并存，或者不同实验室使用的方法不同，这样就容易造成结果的不一致。如果在某种情况下，同一个患者使用不同的方法检测造成结果不一致，检验科或临床怎么解释呢？
1、GICA与ELISA、CLA
GICA是一种快速、经济的检测方法，往往在大医院急诊或一些基层医院作常规使用。由于试剂制备工艺、反应时间短、肉眼判读有差异等的局限，该方法的特异性、敏感性均较低。故当发生该方法与ELISA、GLA不一致时，在标本无误、重复检测结果依旧的情况下，以后两个方法的检测结果为主要参考，解释为方法学的局限性。
2、ELISA与CLA

目前，许多三级医院都安装了化学发光仪用于乙肝五项的定量检测。相对于ELISA，CLA具有更高的敏感性和特异性。如果定量检测的数值高于设定的参考值上限，而ELISA结果则阴性，这往往是检测灵敏度的问题。CLA的灵敏度更高，所以具有较低的检测限，而ELISA需要抗体或抗原达到一定的浓度时才能在OD值上呈现阳性的变化，故检测限较高一些。这在开展定量检测的检验科比较常见，尤其是定量检测的五项指标往往出现一些罕见的模式，大约5%的几率，就是这个原因。
如果ELISA检测的结果为阳性而CLA检测的相应的指标低于参考值上限，那要考虑ELISA是否为假阳性，另一方面也可能是包被的抗原的不同或者是检测的位点的不同，尤其是某些变异的乙肝病毒有可能其抗原决定簇发生变异而不能发生抗原抗体反应，从而影响结果检测。
3、五项指标检测与HBV-DNA检测
无论是GICA，还是ELISA和CLA，都是检测的血清中的抗原或抗体，而FQ-PCR检测的是乙肝病毒DNA的量，这一点一定要明确。前三种方法检测的抗原阳性，不一定HBV-DNA量就高；反之，FQ-PCR 检测的HBV-DNA量高于参考范围，其他三种方法检测的HBsAg或HBeAg也不一定就呈阳性。从理论说一下大家就很明白了：乙肝病毒在组装、增殖过程中，产生三种颗粒，即Dane颗粒、小球形颗粒和管形颗粒。Dane颗粒是完整的病毒体，包含HBV-DNA，而后两者为病毒增殖过程中过剩的成分，含有HBsAg和HBeAg，但不含HBV-DNA。FQ-PCR检测的HBV-DNA量与Dane颗粒的量近乎呈比例关系，但与小球形和管型颗粒不成比例关系；后两者与HBsAg和HBeAg的浓度呈一定比例关系。说到这里，估计大家都明白了。

ynosmile 发表于 2017-12-27 16:43

路过学习，谢谢分享给大家！

guoli2008 发表于 2017-12-27 17:02

学习到了新知识，谢谢版主分享，谢谢

我心飞翔 发表于 2017-12-27 17:15

学习了，谢谢楼主分享！{:1_1:}

xiake 发表于 2017-12-27 17:27

我心飞翔 发表于 2017-12-27 17:15
学习了，谢谢楼主分享！

感谢分享，很专业。正在为检验科更换检验方法结果解读而困惑，现在明白了

双色小球 发表于 2017-12-27 20:14

很专业，感谢老师分享！

gfm4615 发表于 2017-12-27 21:01

学习到了新知识，谢谢版主分享

快乐玉儿 发表于 2017-12-28 09:10

感谢老师的分享，又学到新知识。

1848093589 发表于 2017-12-28 09:12

学习了，感觉很好的。

lyluoxiuhua 发表于 2017-12-28 09:35

非常感谢老师的资料分享！学习了！

snxmm77 发表于 2017-12-28 15:41

学习了，谢谢楼主分享！

tracy 发表于 2018-1-6 15:18

认真学习了，确实解释了心中的许多困惑                  
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