草莓小花朵 发表于 2017-8-17 08:02

抗菌药物点评-10

本帖最后由 草莓小花朵 于 2017-9-4 16:04 编辑

第10个case：患者行“颈部瘢痕切除+扩张器取出术”，术前30min给予左氧氟沙星注射液静脉滴注。 如此用药是否合理，请留下您的意见~~
第九期答案：1、根据患者情况，不一定需要使用抗菌药物。2、抗菌药物用量不适宜：肾功能严重损伤需透析的患者，头孢唑肟常用剂量为0.5g，q48h或0.25g， q24h。
本期答案：http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=196575&page=1&extra=#pid3122400第九期：http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=196249&page=1#pid3114106第八期：http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=196107&page=1#pid3113690第七期：http://bbs.sific.com.cn/thread-195915-1-1.html第六期：http://bbs.sific.com.cn/thread-195786-1-1.html
第五期：http://bbs.sific.com.cn/thread-195610-1-1.html
第四期：http://bbs.sific.com.cn/thread-195479-1-1.html
第三期：http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=195309
第二期：http://bbs.sific.com.cn/thread-195224-1-1.html
第一期：http://bbs.sific.com.cn/thread-195027-1-1.html

星火 发表于 2017-8-17 08:31

左氧不适合预防应用.一代的头孢唑啉即可.

kwj100200 发表于 2017-8-17 08:37

不合理，1.不一定需要使用抗生素。2.若需选用，应选一、二代头孢菌素。

丑帅何不在 发表于 2017-8-17 08:45

此类一般不是应用一代头孢的么？{:1_12:}

yanghongmei 发表于 2017-8-17 08:46

依据瘢痕切除范围而选择抗菌药物预防用药的必要性，依据规范，以第一代头孢为宜。

御剑迎风 发表于 2017-8-17 08:51

第一点 患者行“颈部瘢痕切除+扩张器取出术”，这个是不是特殊诊疗操作，原则上不应该使用抗生素？
第二点 2015版《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出：我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。
所以术前半小时使用左氧氟沙星是不正确的

1848093589 发表于 2017-8-17 08:54

不合理。1.不需要使用抗生素。2.若需选用，应选一、二代头孢菌素。

ynosmile 发表于 2017-8-17 08:56

1、患者行“颈部瘢痕切除+扩张器取出术”，清洁手术，原则上不应该使用抗生素？
2、术前30min给予左氧氟沙星注射液静脉滴注，认为不正确。左氧氟沙星不做为预防用药使用。
第二条Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。
第八条一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：
（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；
（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；
（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；
（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；
（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；
（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。
第十条普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。

趴𒀱菜 发表于 2017-8-17 09:16

从手术名来看应该是清洁手术，2015版抗菌药物指导原则要求清洁手术一般不用抗菌药物。若合并有其它感染或高危因素，最长疗程可用24h。使用的品种也应该是头孢唑林或头孢呋辛。

游泳的鱼 发表于 2017-8-17 09:52

1、该手术为清洁手术，不存在手术范围大、涉及重要器官、异物植入等情况，其他感染高危险因素未提及，可不使用抗菌药物。
2、氟喹诺酮类药物属于外科手术预防用药需严格控制的药物，一定要用的话，根据指导原则，也只能选用一、二代头孢

999欣欣向荣 发表于 2017-8-17 13:48

不合理，原因为：
1、根据患者情况，颈部切口属于清洁切口，无需预防性应用抗菌药。
2、左氧氟沙星不常规做为预防用药使用，如有特殊情况，比如切口入院就有感染，使用的品种也应该是头孢唑林或头孢呋辛。

2634613213 发表于 2017-8-18 10:30

资料非常全面，谢谢老师的分享

lxmgg168 发表于 2017-9-22 16:40

无高危因素时，无使用指征。有高危因素时，选1，2代头孢。选左氧违反相关规定。

老杨开心一刻 发表于 2017-11-10 15:02


谢谢老师的点评！学习了。

458692662 发表于 2017-11-10 15:03


谢谢老师的点评！学习了。

sunflowers2017 发表于 2017-11-28 08:49

路过学习了，谢谢分享

sunflowers2017 发表于 2017-11-29 10:24

路过学习了，谢谢分享
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