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guoguo 发表于 2017-5-22 11:31

请问各位老师湿性坏疽的感控措施？

请教各位老师，手术室切除了一位湿性坏疽病人的肢体，如何做好感控措施（空气、物表等）？标本如何管理？谢谢！

二道桥的羊肉串 发表于 2017-5-22 13:45

你好，可以先将三种坏疽进行分类
组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽（gangrene）。坏死组织经腐败菌分解产生硫化氢，后者与血红蛋白中分解出来的铁相结合形成硫化铁，使坏死组织呈黑色。
分类
干性坏疽（dry gangrene）大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉回流通畅，故坏死组织的水分少，再加上体表水分易于蒸发，致使病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。由于坏死组织比较干燥，因此腐败菌感染一般较轻。
湿性坏疽（wet gangrene）湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏（肠、子宫、肺等），也可见于四肢（伴有淤血水肿时）。此时由于坏死组织含水分较多，故腐败菌感染严重，局部明显肿胀，呈暗绿色或污黑色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，造成恶臭。由于病变发展较快，炎症比较弥漫，故坏死组织与健康组织间无明显分界线。同时组织坏死腐败所产生的毒性产物及细菌毒素被吸收后，可引起全身中毒症状，甚至可发生中毒性休克而死亡。常见的湿性坏疽有坏疽性阑尾炎、肠坏疽、肺坏疽及产后坏疽性子宫内膜炎等。
气性坏疽（gas gangrene）见于气性坏疽杆菌侵入外伤伤口引起，发展很快而且后果严重，可有气体或无气体产生。潜伏期6小时-6日，临床症状为胀裂样剧痛，伤口开始红肿，皮肤苍白，紧张发亮。随后伤处转紫黑色，出现有暗红液体的水泡，并且可流出恶臭液体。伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割不收缩亦不出血。后期出现包括毒血症在内的全身症状。治疗措施主要为清创引流、抗生素，高压氧舱，必要的时候应截肢以增强病人生存机率。气性坏疽是有厌氧菌的梭形芽孢杆菌引起的一种严重的急性特异性感染。病原菌主要在伤口内生长繁殖，伤口内组织坏死、腐化，产生厌氧环境，更有利于细菌繁殖，是病情恶化快。治疗原则是尽快切除无生机的肌肉组织，病变部位广泛、多处切开；敞开伤口；用氧化剂冲洗、湿敷，改变其厌氧化环境。
三类坏疽可以从传播途径进行防治，干性的伤口分泌物和伤口周围进行防护，做好感染菌的防治，湿性坏疽，一般用脓液或分泌物水分较多，一般感染情况较重，容易产生恶臭，病情发展较快，容易产生不良后果，而气性坏疽一般由气体或外伤伤口引起，气性坏疽已厌氧菌为主，一般在伤口内容易滋生细菌生长，必要时应进行去厌氧处理。

根据上述分类，应对上述三种气性坏疽进行区分处理，根据WS310.2-2016，第二部分中规定，被软病毒，气性坏疽，及突发原因不明的传染病病原体污染的医疗器械，使用者应使用双层密闭包装并标明
如果有病人的截肢应按病理性废物进行处理，并用双层医疗废物包装袋进行收集处理，并在标签内注明。
如果被污染的器械，应按气性坏疽的处理流程进行处理，应先进行消毒，后清洗，在消毒的流程进行处理。

lyluoxiuhua 发表于 2017-5-22 14:20

非常感谢二道桥的羊肉串老师的无私分享！学习了三种坏疽！

jerkran 发表于 2017-5-22 14:46

二道桥的羊肉串 发表于 2017-5-22 13:45
你好，可以先将三种坏疽进行分类
组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊 ...

学习了{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}

青青的芦荟 发表于 2017-5-22 15:07

二道桥的羊肉串 发表于 2017-5-22 13:45
你好，可以先将三种坏疽进行分类
组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊 ...

谢谢老师的分享，学习了。

guoguo 发表于 2017-5-22 15:15

二道桥的羊肉串 发表于 2017-5-22 13:45
你好，可以先将三种坏疽进行分类
组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊 ...

感谢老师的解惑，谢谢指教！{:1_17:}

XIAOJING 发表于 2017-5-22 15:16

谢谢老师的分享，学习了。{:1_1:}

我心飞翔 发表于 2017-5-22 15:29

路过学习了，谢谢老师分享！

王霞霞 发表于 2017-5-22 15:32

老师讲的真详细，认真学习啦

yanghongmei 发表于 2017-5-22 15:33

路过学习了，谢谢二道桥的羊肉串老师分享！

倾城时光 发表于 2017-5-22 15:39

非常清楚，路过学习了

那颜 发表于 2017-5-22 15:40

根据配图这个来看，是个干性坏疽，

guoguo 发表于 2017-5-22 16:10

二道桥的羊肉串 发表于 2017-5-22 13:45
你好，可以先将三种坏疽进行分类
组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊 ...

请教老师，是不是所有的坏疽都按气性坏疽处理呢？如果是，那规范为什么要单独提出气性坏疽的感控措施呢？

haxiaoD 发表于 2017-5-22 17:52

谢谢老师分享，学习了

slh7230223 发表于 2017-5-22 18:52

感谢老师的解惑，谢谢指教！

二道桥的羊肉串 发表于 2017-5-22 19:11

guoguo 发表于 2017-5-22 16:10
请教老师，是不是所有的坏疽都按气性坏疽处理呢？如果是，那规范为什么要单独提出气性坏疽的感控措施呢？

如何区分干性坏疽和湿性坏疽？如肢体缺血严重，疾病后期，常出现四肢末端变黑、干枯、坏死等，此时我们称之为坏疽。在临床上根据坏疽的不同表现将其分为干性坏疽和湿性坏疽。干性坏疽：表现为肢体局部的变黑、干枯，有如枯树枝一样。干性坏疽的远端发展到一定阶段会自行脱落。病变部分与健康皮肤之间界限清楚，多无分泌物，一般也无水肿。湿性坏疽：肢体局部变黑、坏死的基础上，出现了组织破溃、糜烂、溃疡等，严重者溃烂深入肌层，甚至烂断肌腱、破坏骨质。大量组织坏死腐败，形成大脓腔，排出较多的分泌物，周围红肿热痛。

二道桥的羊肉串 发表于 2017-5-22 19:13

那颜 发表于 2017-5-22 15:40
根据配图这个来看，是个干性坏疽，

tghk 发表于 2017-5-22 21:44

感谢老师的分享，路过学习了                              

jcyyhlb 发表于 2017-5-22 22:03

谢谢老师的分享！学习了！

milulu94 发表于 2017-5-23 08:54

感谢老师的解惑，谢谢指教！

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