如何看待甲型H1N1流感诊治指南的差异
目前，WHO、我国卫生部和美国CDC已分别推出针对新型甲型H1N1流感患者的治疗意见或暂行指南，但三者间存在一定差异，就此本报记者采访了北京大学第一医院感染疾病科徐小元教授。Q1论坛报：5月12日，WHO官员在新闻发布会上谈到大多数新型甲型H1N1流感患者将不必住院或接受抗病毒治疗，对症支持已足够。美国CDC防治新型甲型H1N1流感暂行指南指出，抗病毒药物应主要用于高危人群。
您如何看待上述观点？对疑似病例，在rRT-PCR检测或病毒培养结果出来前是否应进行抗病毒药物治疗？
徐小元：当前的甲型H1N1流感为一种新型流感。虽然目前的资料显示，患者的整体病情较轻，抗病毒药物主要用于高危人群也很合理，但对于确诊患者仍应根据我国卫生部的诊疗进行规范抗病毒药物治疗，因为早期治疗可以缩短病程，避免不良预后。
对符合我国2009年5月8日颁发的甲型H1N1流感诊疗方案疑似病例标准（详见本期特10版）的患者，应及时进行预防性抗病毒治疗。然后根据确诊结果，调整治疗方案。
Q2论坛报：在美国CDC颁布的抗病毒治疗暂行指南中，① 对＜1岁儿童的详细推荐方案是否适用于中国儿童？② 认为妊娠不应作为抗病毒药物应用的禁忌证，您对此有何看法？③ 如何看指南中推荐感染母亲应继续对婴儿哺乳，且哺乳不是抗病毒防治的禁忌证？
徐小元：由于奥司他韦对＜1岁儿童的中枢神经系统可能有一定的影响，因此在治疗中临床医师应综合考虑患者病情、权衡利弊，决定治疗方案。对于病情轻微者，可能不必应用奥司他韦。
由于妊娠≥3个月时，胎儿发育已经比较完全，处于此阶段的妊娠不应是抗病毒药物应用禁忌证；但当妊娠＜3个月时，应根据患者病情判断是否应用抗病毒药物，病情轻微者可能不必应用，但需密切观察患者的病情变化。
由于我国目前尚无哺乳期女性感染病例，因此可参考该推荐方案。因为流感传播途径是经呼吸道，在做好充分防护的条件下，与断乳相比，继续对婴儿进行哺乳可能会增强其免疫力。
Q3论坛报：由于甲型流感病毒突变发生率很高，您认为在治疗过程中有无联合抗病毒治疗的必要？
根据我国卫生部指南，新型甲型H1N1病毒感染者在合并细菌感染时，应予抗菌药物治疗。但美国CDC病例报告显示，患者在仅出现白细胞计数增高而无任何细菌感染微生物学证据（血、尿或痰培养结果）时，即开始抗生素治疗，您认为这是否恰当？对这类患者应何时开始抗生素治疗？如何选择药物？
对新型甲型H1N1流感患者应何时、如何使用糖皮质激素治疗？
徐小元：由于大多数新型甲型H1N1流感患者病情轻微且对奥司他韦治疗反应较好，因此目前尚无对患者进行联合抗病毒治疗的必要。
对于细菌感染的诊断分为临床和实验室两部分。由于各种细菌感染的培养阳性率不高，因此当临床上出现感染的症状和体征，实验室检查发现白细胞计数增高时，提示细菌感染的存在，即应根据患者病情开始经验性抗生素治疗。从目前情况看，当新型甲型H1N1病毒感染者合并细菌感染时，其药物的选择和使用并无特殊之处。
对新型甲型H1N1流感患者应当谨慎使用糖皮质激素，根据病情主要用于重症患者。
Q4论坛报：发热是新型甲型H1N1流感的一个明显特征，您认为是否应该对发热患者应用退热药物？何种情况下才应使用？
美国CDC指出，对于≤18岁的患者，禁止使用阿司匹林或含阿司匹林的退热药（因水杨酸类药物可能诱发Reye's syndrome，一种罕见而严重的流感并发症，导致脑部和肝脏病变、甚至死亡），我国情况如何？
徐小元：由于发热是机体对抗微生物感染的一种正常反应，具有一定的保护作用，因此，当儿童和成人的体温升高分别低于38.5℃和38℃时，可不用退热药物。
由于阿司匹林或含有阿司匹林的退热药可诱发儿童脑组织损伤，因此应避免使用该类药物，可选择其他类型退热药。
来源：中国医学论坛报 根据患者病情开始经验性抗生素治疗。从目前情况看，当新型甲型H1N1病毒感染者合并细菌感染时，其药物的选择和使用并无特殊之处。
选择那些抗菌药作经验用？？
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