污染伤口清创缝合后感染属院感吗？
本帖最后由 狼头 于 2016-12-6 19:42 编辑患者11月19日以右小腿机器绞伤，右腓骨骨折收入院，当日给予清创探查肌肉修复缝合术。24日WBC10.39×109，皮肤发红，部分皮肤颜色灰暗，27日部分皮肤坏死发黑，切口见分泌物，留取分泌物行细菌培养，培养出臭鼻克雷伯菌。30日根据病情再次清创。本病例患者为收割机绞伤，伤口污染较重，此病例是否为院感病例。 看起来是血循环不畅引起的组织缺血、坏死。没有感染的症状。培养出的细菌可能是组织污染。 JGF 发表于 2016-12-6 16:11
看起来是血循环不畅引起的组织缺血、坏死。没有感染的症状。培养出的细菌可能是组织污染。
不是有白细胞升高，伤口发红的过程吗？ 这个资料不够详细 说明啊 缺血坏死的组织也会引起感染。创伤有污染，但当时没有感染，应该是医院感染。 如果临床诊断为感染，就是院感 应该属于医院感染，只是清创缝合，没有切口，诊断是皮肤软组织感染。个人意见哈！ 这个如果单纯从院感诊断标准上来讲，如果是及时入院清创的，应属于院内感染的，但是如果伤口处理不及时，来的时候就有感染迹象的话应该可以不算， yage 发表于 2016-12-6 16:53
缺血坏死的组织也会引起感染。创伤有污染，但当时没有感染，应该是医院感染。
根据描述，我更赞同你电脑您的观点。机器绞伤，对软组织损伤很大批发颜色灰暗，更像是坏死引起的。 应该属于院内感染。 赞同上面老师说的，属于医院感染。 应该属于污染手术的手术部位感染…… 首先要明确是否有感染，其次再判断是否属院内感染。
1、感染诊断有点牵强，支持依据仅有血象略高于正常，皮肤发红。
而这两点依据在坏死组织吸收时也可以出现，不能单纯考虑感染所致。
2、另外，若明确感染，就要分析是清创时就已经存在还是清创后出现，污染的伤口不等于感染，所以若清创彻底，清创前无感染，就不应该出现感染，出现了，应该属于院内感染的。
综上，本人更倾向于坏死组织吸收造成，可以继续观察病情变化，随着临床表现的出现，再考虑是否感染。至于培养出的菌，无法排除为污染。 小猴子波波 发表于 2016-12-6 22:43
首先要明确是否有感染，其次再判断是否属院内感染。
1、感染诊断有点牵强，支持依据仅有血象略高于正常， ...
赞同小猴子波波老师的意见！继续观察病情变化，再作诊断。 学习了，谢谢老师们分析！ 谢谢各位老师的意见，继续观察几天看看。 我们医生认为不能算院内感染，如果有一个明确的规范就好了 夜薰 发表于 2016-12-6 22:30
应该属于污染手术的手术部位感染……
个人认为不能算手术部位感染吧？如果算院内感染，也应该算皮肤软组织感染。 判断医院感染有时真的很难，要考虑很多方面 这个 清创不干净 坏死组织也有一步原因吧