该患者是手术切口感染还是皮肤软组织感染？
本帖最后由 橡皮娃娃 于 2016-12-5 12:02 编辑肛肠科某患者，肛旁起一肿块，破溃流脓1月，另有多发溃疡，局部渗出明显，门诊以“肛瘘、外痔”收入院。入院后行“肛瘘切除术，外痔切除术，肛门皮下美兰注射神经阻滞术”，术程顺利，出血量少。术后给予静滴抗炎、中药熏洗治疗，抗炎治疗3天后停药。术后第8天，患者自诉肛旁切口周围红肿、疼痛，切口分泌物明显增多，无畏寒、发热之症。换药见创面有较多黄白色分泌物，截石位6点切口远端似见一破溃口，弯钳由此可探入约0.6cm，截石位5-7点肛缘外4cm切口周围红肿，局部皮温高。急查血常规示：血红蛋白浓度165g/L，白细胞数目15.4*109/L，中性粒细胞百分比85.5%，血小板数目197*109/L。肛周彩超示：肛管周围6-7点方向距肛缘1cm深处见范围约2.8*1.7*1.5cm不规则混合回声区，内可见少量液性暗区，加压蠕动。肛周5-8点皮下软组织明显增厚，回声减低。主管医师考虑手术后切口感染形成脓肿，急诊行脓肿切开引流术，术后恢复良好。且两次手术后给药前均未采集脓液送检。 因肛瘘、外痔手术后不需要缝合伤口，院感科未开展此类手术部位感染目标性监测。 肛瘘和痔疮手术属于肛门周围手术，根据外科手术部位感染诊断标准，肛门周围手术部位感染不列为切切口感染。
术后形成的脓肿是否为医院感染，还需要结合术前脓性肿块、“肛瘘切除术”、“外痔切除术”之间的关联进行分析。 肛肠外科的手术，我们也有所忽略。跟着老师学习一下。 我们不属于切口感染。 青木 发表于 2016-12-5 13:26
肛瘘和痔疮手术属于肛门周围手术，根据外科手术部位感染诊断标准，肛门周围手术部位感染不列为切切口感染。 ...
谢谢老师指导，这也是困扰我的地方，我认为是医院感染，皮肤软组织感染。因为二次手术切开引流是在周末做的，今天病人恢复很好，下午再去和主管医师交流一下。 青木 发表于 2016-12-5 13:26
肛瘘和痔疮手术属于肛门周围手术，根据外科手术部位感染诊断标准，肛门周围手术部位感染不列为切切口感染。 ...
老师你好，我未找到《外科手术部位感染诊断标准》里面有关于肛门周围手术部位感染不列为切口感染的依据，能否标明一下，谢谢老师 学习了，谢谢老师的分享！ 本帖最后由 院感小哥 于 2016-12-5 15:10 编辑
手术部位
二、深部手术切口感染
无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4．临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。说明：1．临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。2．手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。3．经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。
从院感诊断标准看，该病例应该属于医院感染-手术部位感染 肛瘘手术本身就是感染手术，此次的脓肿可能是疾病本身的一部分，因为形成了肛瘘比较复杂。 肛肠外科的手术，。跟着老师学习一下。 个人认为属四类切口的手术部位感染 我觉得应该属于手术部位感染 a631642192 发表于 2016-12-5 14:04
老师你好，我未找到《外科手术部位感染诊断标准》里面有关于肛门周围手术部位感染不列为切口感染的依据， ...
《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发〔2010〕187号），第二条 外科手术部位感染的定义，下列情形不属于切口浅部组织感染：
1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
青木 发表于 2016-12-5 23:41
《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发〔2010〕187号），第二条 外科手术部位感染 ...
好的，谢谢老师，已经下载学习了，医院感染诊断标准里面并未提到这一点 谢谢老师，路过学习了 路过学习了，谢谢老师的分享！ 路过学习了，感觉院感诊断里还是有很多复杂性。。。 院感诊断标准是不是该更新了，有些概念比较模糊
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