藏区医院手术室管理现状
本帖最后由 小猴子波波 于 2016-10-19 20:19 编辑因为援藏的原因，需要在藏区某个县医院待两年，这里的院感管理真的和一片空白差不多，昨天去各个科室查房，发现了特别多的问题，但是又不能立即整改，甚至是稍微的改变一些都非常非常的难，有时候真的觉得自己好无力，很想改变这里的现状，又不得不接受这里的工作方式。下面和大家分享一下在手术室查房的所见所闻，和我的一些想法，希望同仁们能够给我提供一些更好的改变方式。
首先介绍一下这里的大概情况吧：
一、供应室管理：几乎可以说是形同摆设，环境特别差，只负责灭菌，而且据说灭菌器有问题，不能干燥灭菌包，所以灭菌后还需要使用烘干机进行烘干处理，很多包布都在烘干的时候烤坏了——本来我是想申请经费给他们买一个新的灭菌器，但是回答我说已经买了一台新的灭菌器，但是要等新的供应室修好以后才能用（去年我来检查的时候就在修，现在都还没有修好）；
二、手术室管理：
1、器械清洗：由手术护士手术结束后清洗，质量真的很差。藏区条件差，经常停水停电，而且自来水也常常是浑浊的，手术室器械清洗间没有净化水处理装置，只能使用自来水清洗；清洗池也不够，各种辅助用品也没有；
2、器械打包：也是由手术护士进行，各种各样的包布都有（据介绍还有使用临床上用坏了的床单，把好的部分减下来就当做包布使用的，周边都是虚线），破洞也很多；打包的环境也很差，器械使用烘干机干燥后随意拿出就进行打包，根本没有无菌操作意识；所有的灭菌包都是使用绳子打包的；
3、无菌物品存放间：相比之下，除了灭菌报颜色不一、包布有破洞外，还相对的整洁一些；
4、一次性物品存放间：所有的物品都是带着外包装直接放在地上的，而且很多外包装都是快递包，有多脏大家可以随意想象，但是取出里面的一次性物品后，大家也会很随意的放在那些外包装上面；
5、洗手池：非常非常的脏，虽然和这里的自来水很脏有一定关系，但是清洗不及时也是很重要的原因；使用普通洗手液，肥皂没有干燥保存，说是刷洗池子的刷子也湿漉漉的放在那里，还有据说是刷洗池子的纱布也放在了洗手池；干手巾使用的是普通小毛巾，颜色已经黄了。
我现在的整改想法很简单，因为要结合实际吧，要求严格了，他们就直接忽视了。
1、器械清洗：因为硬件太差，无法改变，只能要求清洗的时候仔细一点，洗的干净一些；
2、器械打包间：打包的时候严格按照无菌技术操作；
3、一次性物品存放间：去除外包装，尽量使用存放架；
4、洗手池：外科洗手使用消毒洗手液，肥皂干燥保存，把洗手池清洗干净，清洗刷和纱布用专用盒子干燥保存。
想改变现状，只有医院重视，资金到位，首先配备硬件设施设备，然后逐步改进。需要行政干预+提高感控意识才行。国内基层医院基本如此，更何况藏区呢！中国的感控任重道远。需要有润物细无声、潜移默化的影响才行。 确实很具体，大环境如此，要整改很难！不过他们能想到请院感专业的去支持，已经不错了，证明在开始重视这块工作了！理念开始转变就有希望！ {:1_10:}如履薄冰的感控大家天天喊，可是还是很多地方都是一个钱字困住。 和我们乡镇医院差不多，好在经过市卫计委检查督导，大部分医院的器械已去局域消毒供应中心了 这些地方缺人才，缺经验，主要还是政府要投入，特别是人才。 跟以前的我们这儿的基层医院差不多。但随着时间，大家的感控意识在逐渐地提高，领导的重视程度也在提高，就改变了，这不是一下子就能变化的，再说要投入大量的经济吧，慢慢来吧！ 区域化的消毒供应中心的作用应该还是很重要的 藏区的医院，受诸多条件的影响，想干好医院感染工作实在是不容易。环境条件、经济落后等等因素，再加上信息的闭塞，知识更新缓慢，不能及时接收到新的知识、新的理念。 赞同明玥老师的意见，基层医院的院感任重而道远，我给医院提了很多次把消毒供应室规范起来，把全院各科的消毒器械回收到消毒供应室进行统一的浸泡，清洗，干燥，消毒灭菌，可基层医院关于资金的问题一直都得不到落实。 基层医院医院感染管理的困惑，缺资金、缺人才 无论藏区还是很多基层医疗机构手术室的管理现状都如此。缺资金、缺人才、缺知识、缺理念、缺管理。 这一当今社会基层医疗机构普遍存在的现象可以用马克思哲学概念进行解释：
经济基础决定上层建筑，上层建筑又反映经济基础。
其实就是物质决定意识，意识又反应物质。经济基础是指物质的基础，上层建筑是指精神层面的东西。说白了就是，没有物质作为基础，就没有资格谈精神。当一个国家或者地区的人民连饭都吃不饱的时候，谈教育、艺术、医疗……都是没有意义的。只有经济基础稳固了，上层建筑才能发展。反观咱们的感控发展之路就能很透彻地理解这一放之四海而皆准的哲学理念，目前能把感控理念推至在医疗服务行业的新高度，说到底就是，当今的中国，繁荣富强了。。。 藏区的条件确实太差了。只能结合现实进行有限的整改，不能要求太高 2015年我去援疆，和楼主遇到的问题一样一样的。欠发达地区从观念、硬件、软件的差距都很大，一点一点去改变，明天会比今天好！
http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=155409&highlight=%BA%CE%B8%D0%CF%EB 明玥 发表于 2016-10-19 12:33
想改变现状，只有医院重视，资金到位，首先配备硬件设施设备，然后逐步改进。需要行政干预+提高感控意识才 ...
老师说的有道理，国内基层医院基本如此，更何况藏区呢{:1_2:} 一些乡镇医院和民营医院也基本是这样的，国家医疗投入都那么少，分到感控上就更是少的可怜，很多工作很难开展，就是因为钱~ 有钱都能改变，就是没有钱啊，硬件有了，大家想法也会不同 很想知道在这样的条件下，院内感染率是多少。还是资金的问题，也有院感意识的问题。 这和我甘南感控陇原行见到的一模一样。基层因为经济人力素质等原因，好多工作都是脱节的，实施起来确实很难，手术器械都是由手术室护士来洗，消毒供应中心仅仅只有一个锅灭菌，没法谈流程和环境。有些医院这些工作都是由手术室护士去执行，一个人分担多项任务的时候，可以想象干的活的质量。器械包随便打开一个，基本都是清洗不到位还有绣渍。即使告诉他肥皂要保持干燥，一时半会他也不会去执行，因为转变一个人的观念是一个漫长的过程。