讨论与争鸣——立足长远，应对甲型流感是否应该转变对策了？
最近一直在留意甲型流感的发病情况，除墨西哥以外的国家，甲型H1N1流感的死亡率并不高，几乎接近于普通流感了，我们是不是可以考虑，改变一下防控策略了呢？是继续严防死守？还是进一步提高防控严密度做持久战打算？还是在适当的时候降低甚至解除警报？——大家别拍我，这个题目本就是讨论与争鸣，说的对不对大家都可以提意见，发表自己的观点，不要管对错，真理越辩越明嘛。我的看法：
如果这个疾病在别的国家（尤其是美国）不采取较为严格的控制措施而广为流传，我们在严防死守，可能会出现以下几种可能——
1、该疾病自然消亡，就像非典。我们没有任何影响，事情过去。这是现在我们普遍认为的可能结果，但是事情不一定会真的就这样发展。
2、该疾病继续蔓延，美国等国家人群普遍感染并产生抗体，我国严防死守，无感染或极少人感染。
这样的后果就是，除非我们大规模接种疫苗，否则一旦有敌人想要搞破坏，我国人民普遍易感，人家都已经抗体有了，我们就很被动了。那时候人家在国际上造谣生事，我们就很被动。我最近一直留意别国的动向，觉得有点不太对劲。为什么他们的做法和我们的截然不同？这需要深思了。
3、严防死守没防住，与世界各国同步流行。
4、现阶段严防死守放防住了，过一阶段之后漏进来了。
这就会出现第二条相似的情况了。
所以，我觉得应该综合考虑这个事件了，既要考虑现在的防控问题，更要考虑将来的防控问题。我觉得国家现在启动流感样病例哨点医院并增加监测点的做法是非常英明和及时的，也许高层的专家们也考虑到了长远防控的问题。所以，我觉得目前我们更应该做的事情是广泛宣传教育，大力提倡爱国卫生运动，提高全民的防范意识以及普及良好的个人卫生习惯。防患于未然。应对流感大流行，需要全社会每一个人的积极参与。
以上仅为个人不太成熟的拙见，纯属个人观点，欢迎广大会员拍砖！呵呵呵 上层需要考虑了,院感有点难以想象的难做,严防死守的防控够呛. 1# xxxxxx666666
非常赞赏您的大胆与勇气！
本人虽然有同样的想法，却不敢迈出第一步。
目前看来，除墨西哥外，这次流感的死亡率并不高，与其严防死守，不如打开国门，让国人普遍接受一次被动的免疫。是不是也是一种应对的方法。
当然，如果是高致病性的流感，还是需要严防死守的，要考虑死亡率的因素。:ffff 还是要重视感染预防和控制，不然受伤的永远是医务人员？
关注疫苗的问世，普及疫苗是人类战胜传染病的法宝！
当然普及防治知识也是最好的“疫苗”阿。。。。 提高国民的整体素质，应该很重要！既要防止自己被疾病传染，又要注意不要把疾病传播给别人。单靠堵住国门不行的。:lol 1# xxxxxx666666
目前我们更应该做的事情是广泛宣传教育，大力提倡爱国卫生运动，提高全民的防范意识以及普及良好的个人卫生习惯。防患于未然。应对流感大流行，需要全社会每一个人的积极参与。 单靠堵住国门是不行的，但是，如果想全国人民都注射疫苗，在现有阶段是不可能做到的，那么，不如让全体国民增加一次被动免疫。不失为一个不错的建议。您看呢？ 1# xxxxxx666666
是该好好想想应该怎样应对这个甲流了.不管它怎么变异,它的本质还是流感.对于一个传染性强但病死率极低的疾病投入过多的公共卫生资源....???我在海版的这个帖子里已表达了我的想法.http://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=17369&extra=&page=3 我认为对国民开展广泛宣传教育，大力提倡爱国卫生运动，提高全民的防范意识以及普及良好的个人卫生习惯很重要；但目前的防控措施是有力的和需要的，因为我国是一个人口大国，且一些城市和地区人口密集，若发生甲型流感爆发和流行，局面将很难控制。今天在网上也看到一篇美国专家对我国防控措施的赞赏评论。经过近一个月的防控和宣传，现在无论是医护人员还是市民百姓，在思想上不断重视，在行动上崇尚科学防护，防患于未然。:) 8# 柳莹依
我也一直在关注美、日、港、台、欧洲、还有俄罗斯的防控措施，前几天似乎觉得美、日存在问题，有值得我们吸取的教训。这几天在想难道很多国家、地区都不对，只有我们是对的？中国国情能够替代科学方法？我们应该借鉴什么？
从发帖来看柳版、拙凌 老师、mache版主、风雨同舟 老师等都在思考防控措施、密切接触者的发病率等。大家有相同的疑问啊。 10# gjs661
很高兴看到，SIFIC的专家越来越成熟了，有智慧和有勇气，发表很有见解的争鸣贴！ 目前官方对疫情的基本认识是：这是一种新型甲型流感病毒；人群普遍易感；传播指数强于季节性流感但低于SARS；传染源难于管理；病情轻；病毒易变异，但变异方向不明（毒性强弱、传播强弱）。
基于我们人口不是一般的多，公共卫生资源薄弱，加上我们的医疗资源也有限，没有足够的治疗药物储备（如果你了解你所在省的达菲储备数量，你同样会吃惊）和有效的隔离病房，我们没有底气象美国一样去面对疫情。如果日本的疫情态势发生在中国，那是不可收拾的。
政府考虑更多的是万一疫情扩散会对经济的影响。 12# zjhu
是啊，对于我们国家来说，稳妥、有效地方案和防控措施是当前形势下的必然选择。
经历了非典之痛，我们实在无法选择过于激进的防控方式和方案。
现在由于其他国家不负责任的做法，导致疫情在世界范围内不断蔓延，我们要独善其身，的确需要上下同心，任重而道远啊。
今天看到各地广泛开展预防甲型流感的健康教育普及以及爱国卫生运动，甚感安慰。各地已经开始做打持久战的准备了。
甲型流感可防可治，媒体的正面宣传与报道也是对防控工作的一大贡献。
关于疫苗，我觉得如果是国产的话还好，如果是进口的话，我们的经济损失也是巨大的，等于变相的把银子交给人家了。
国内的疫苗生产企业和科研单位，加紧努力吧！ 公共卫生的水平已成为衡量一个国家实力强弱的重要指标之一，在人口众多医疗资源贫乏的国家，防控还是很重要的，关键在于，如何真正科学有效的防控是非常重要的，值得大家思考！ 本帖最后由 zjhu 于 2009-5-27 08:40 编辑
我们看到的差距很多源于我们的国力，慢慢来，我们已经进步很多了。 今天到国家疾病预防控制中心的网站上，看到了如下文章，呵呵，看来高层专家早有考虑了。
http://www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n272712/31548.html
杨维中--织密流感监测大网
时间：2009年05月25日 文章录入：中心办公室审核者
杨维中--织密流感监测大网
（健康报记者 郑灵巧 2009年5月25日）进入5月下旬以来，全球甲型H1N1流感确诊病例突破万例后继续快速增加，人口稠密的亚洲地区防疫形势日趋严峻。尽管目前我国报告发现的甲型H1N1流感个案均为输入性的，但邻国日本从输入性个案迅速演变为本土传播病例激增已经敲响了警钟。当下，我国应对甲型H1N1流感战略需作怎样的调整？严防甲型H1N1流感来犯的工作重心在哪里？就此，本报记者日前走访了中国CDC（疾病预防控制中心）副主任、中国CDC甲型H1N1流感防控工作领导小组办公室主任杨维中研究员。
隐性感染者是否带毒而入尚未知
截至目前，我国已经完成了两例输入性病例标本病毒全基因序列测定。测定结果显示，两例输入性病例的致病原与美国、加拿大、墨西哥等国家分离的病毒基本一致，即同样的病毒引发了同样的疾病。
杨维中介绍，据多个国家的观察报告，甲型H1N1流感病例在潜伏期末即有传染性；其隐性感染者较多，虽自身不发病却可以携带并传播病毒；有百分之十几至二十的病例并不发热。从目前来看，作为一种新型流感病毒，甲型H1N1流感的传染性不亚于季节性流感，症状又与季节性流感相似，患病的早期表现诸如发热、咳嗽、咽痛等，与季节性流感没有差异。由此使得甲型H1N1流感疫情传播容易、识别困难，不进行特异的针对甲型H1N1流感的实验室检测，就不可能作出病毒感染的确诊诊断。
有关当前甲型H1N1流感疫情走势，杨维中认为有3种可能：其一，经过一段流行后，流行势头逐渐减弱甚至平息；其二，继续扩大流行规模，越来越多的国家和人群受到疫情袭击，病毒在人传人过程中出现变异，导致毒性增加，全球出现流感大流行并影响巨大；其三，在第一波疫情流行过后，保持一段“温和”流行，秋冬季节突然暴发凶猛的第二波疫情。
杨维中说，目前甲型H1N1流感疫情发展趋势非常不确定，没有人能预知其具体走向，更多人担心第二波疫情会到来。过去十几天，通过口岸设防、医院与疾控机构携手监测，我国内地发现报告了8例输入性甲型H1N1流感确诊病例。这其中，患者自疫情多发国家来，是一个重要的辅助发现因素。它无论使患者，还是使接诊医生和口岸检疫人员都增添了一道警觉。而在这同时，有无未被发现的甲型H1N1流感轻症病人、隐性感染者将病毒传入？如果有传入，传入后又造成了怎样的播散？都还是未知的。
出现本土感染病例只是时间问题
杨维中认为，在我国出现本土感染病例，且出现人与人之间的传播，只是时间问题。因而需要采取更大力度的防控措施，进一步延缓疫情传播蔓延速度。
杨维中说，甲型H1N1流感本土病例监测任务将越来越繁重。无论是甲型H1N1流感病例的早期发现、流感样病例暴发疫情的病原甄别，还是追踪监视甲型H1N1流感病毒变异方向及疫情流行趋势，都需要强有力的流感监测网络作支撑。
根据我国季节性流感流行规律，北方地区每年冬季出现一个流行高峰，南方地区则每年冬季、夏季各出现一个流行高峰。一个现实的任务摆在眼前，在我国，尤其是在南方地区夏季流感流行季节，需要及时辨别一般性季节流感或其他病原引起的急性呼吸道传染病与甲型H1N1流感，需要及时发现聚集性流感样病例是否为甲型H1N1流感病毒所引发。
杨维中强调，流感病毒是一种可以在瞬间酿成大面积传播的致病原，其基本特性是极易变异且难以预测。展开持续的病原学监测，及时发现其变异与毒力状况，是实施各种有效防控对策的基础。对于甲型H1N1流感病毒这张“新面孔”尤其需要紧密跟踪。
据介绍，甲型H1N1流感病毒变异在理论上有两种可能的方向，一种是该病毒与其他流感病毒发生重组，再产生一种新的病毒；另一种是在人群流行中其自身不断地累积突变。目前尚无法预测其变异方向。对其监测的手段是，分离病毒，测定病毒的基因序列，分析其生物学特性。
杨维中说，实现有效的监测，需要织密流感监测网络。一方面，要有相当数量的医疗机构作哨点，参与监测标本的采集，监视流感样病例就诊情况；另一方面，要有更广泛的地区加入实验室网络，参与对致病原的追踪监视。
扩网立足于防范所有流感大流行
5月20日,卫生部发出明传电报，增设119家流感实验室为全国流感监测网络实验室，增设167家医院为全国流感监测哨点医院。此前，已遍及31个省份的全国流感监测网络，有流感监测网络实验室84家，流感监测哨点医院197家。
杨维中说，依托并扩大既往的流感监测网络，是我国应对甲型H1N1流感战略上的一次调整。它使得全国流感监测网络覆盖的地市，从过去的15%增至50%，在迈出这第一步之后，今后还将迈出第二步、第三步。目标是尽快将流感网络实验室扩大到全国所有地市一级，使全国300多个地市和一些有条件的区县，不仅能监测甲型H1N1流感、高致病性H5N1禽流感，而且对所有类型的流感及呼吸道传染病都能够快速监测。真正在全国拉起高度灵敏的以流感为首的呼吸道传染病监测大网。
据了解，此次新增的流感监测网络实验室和流感监测哨点医院，全部已具备硬件设备条件。5月26日，中国CDC将再次对各省CDC及《艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治科技专项》的传染病监测技术平台网络成员进行师资培训，以进一步向新增流感监测网络实验室和新增流感监测哨点医院专业人员教授专业技能，并向新增流感监测网络实验室分发甲型H1N1流感检测试剂。
据悉，目前全国流感监测网络已具有212家流感监测网络实验室、364家哨点医院的庞大规模。根据国家甲型H1N1流感监测方案，除对所有疑似甲型H1N1流感病例采样检测外，各县区CDC要对辖区内流感样病例暴发疫情及时组织调查、采集标本、每一个哨点医院每周都要采集20份~30份门急诊流感样病例呼吸道标本，并且要采集社区获得性肺炎住院病例的呼吸道标本，送对应的网络实验室进行检测；各网络实验室则要对送检标本及时检测。同时，各哨点医院每日要报告流感样病例就诊数，分析流感样病例就诊数与门诊量比例的变化，从而及早探知流感样病例发病水平是否出现异常，指导及早采取针对性措施控制疫情发展。 非常赞同各位老师的看法。:victory: 1# xxxxxx666666
讲得很好,很有道理!但防控政策的调整,需卫生行政部门高官或国家的领导认可才行啊. 关注楼主的话题，很敏感很实用 非常好的话题，而且也看到我们国家也在不断根据情况改变应对策略。我非常认可，“杨维中说，依托并扩大既往的流感监测网络，是我国应对甲型H1N1流感战略上的一次调整。......”，新流感来了，到底我们平时流感的发病率、病毒类型是怎样的情形，我们清楚吗，如果不清楚，我们就靠拍脑袋做决策，还是人云亦云。
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