医务人员锐器伤登记表
医务人员锐器伤登记表一、基本资料 锐器伤发生日期:20 年 月 日
姓名: 性别: 年龄: 科别: 职 称: 工号:
参加工作时间: 年 月 扎伤来源明了:□是 □否
本人免疫情况:(+);(-);(不明) 患者情况:
Anti-HIV Anti-HBC Anti-HIV Anti-HCV
HBsAg Anti-HCV HbsAg 梅毒
Anti-HBs Anti-HBs
曾接受乙型肝炎疫苗注射: □是(共 次);□否
曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射: □是(共 次);□否
二.锐器伤事件描述
锐器伤发生的地点: 医务人员锐器伤的部位:
尖锐物品种类 锐器伤时的操作 锐器伤时的动作
□(1)一般丢弃注射针 □(1)采血 □(1)打开针头套
□(2)留置针 □(2)放置导管等 □(2)未对准或戳破
□(3)头皮针 □(3)手术 □(3)加药时
□(4)缝针 □(4)配制补液 □(4)套回针头套
□(5)真空采血器 □(5)皮内,皮下或肌肉注射 □(5)分开针头及针筒弯曲或折断针头
□(6)外科器械 □(6)整理或清洗器械 □(6)他人之意外扎伤
□(7)玻璃物品 □(7)其它(请详述): □(7)分合器械如装上或取下刀片
□(8)其它(请详述): □(8)整理或清理物品
□(9)尖锐物品穿出收集盒
□(10)尖锐物品隐藏于其它物品中
□(11)使用时破碎物
□(12)其它(请详述)
锐器伤物品曾接触过病人的血液及体液污染:□(1)是;□(2)否; □(3)未知
锐器伤时是否戴手套:□(1)是(戴单层手套);□(2)是(戴双层手套);□(3)否
受伤次数:□(1)首次受伤;□(2)曾经受伤(总共次数_____次)
锐器伤后处理:□(1)挤血;□(2)冲水;□(3)擦安尔碘、碘酒或酒精;□(4)病人抽血检查
部门负责人(主任/护士长) 医务科/护理部主任 感染管理科科长
签字: 签字: 签字:
20______年_____月_____日 20______年_____月_____日 20_____年____月____日
注:为维护自身利益和健康安全,请务必遵照锐器伤处理流程;本单填妥后交院感科;
院感科电话:
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