同一病人连续两天送痰培养，分别为两种病原体，如何确定感染？
ICU患者，多发伤，68岁，入ICU6天逐渐出现发热、黄痰等，呼吸机支持。连续两天送痰培养，前一天大肠埃希菌，第二天鲍曼不动杆菌，科室分别报两次感染，院感科如何判断？？求指导！ 排除污染和定植，致病菌可以报告医院感染。 也可能是混合感染，算一次感染即可。 痰标本的采集方法一般采用咳痰法，如果采样方法不规范，极易受到口咽部定植菌的污染，所以即使痰培养的结果是阳性，还应结合其他理化检查结果及病人的临床症状及体征，来判断是否为感染或定植、污染。多与临床医生沟通吧，他们最有发言权。 应结合临床、影像、痰常规+镜检进行判断，但是实话说不好判断。 谢谢各位！患者症状、体征及其他实验室指标可确定感染。但郁闷的是为啥第一天大肠埃希菌阳性，第二天确培养不出来？还有其他方法来找病原体吗？（需要补课呀{:1_10:}） 标本采集合格也很重要，如果排除污染且有感染症状、体征可诊断医院感染，但应该是混合感染而不是两次感染，个人见解。 确实不能这么笼统的说哪一种是感染的，要排除定植和污染两种情况，污染的话从送检的痰标本能排除。那么在我们自己判断的时候，首先看病人之前是否查到过这两种细菌，当时是否是致病或者定植，其次看病人目前的临床症状、检查报告（WBC、PCT等等）和影像学检查结果，判断有无肺部感染。如果是新发病原菌的话可能存在混合感染的情况。再和临床医生沟通看看，应该会有所帮助的{:1_12:} 只需报一次感染就行了。 路过学习力，个人认为应该分清楚是否是定值或者是污染。 如果是感染，应该属于混合感染，报一次即可。 BZLIUZH 发表于 2015-8-11 11:41谢谢各位！患者症状、体征及其他实验室指标可确定感染。但郁闷的是为啥第一天大肠埃希菌阳性，第二天确培养 ...
培养出来的细菌与采集的标本有关。微生物室也是挑选痰里面异常部分进行培养，长出来的后一般报告优势菌。第一天和第二天结果不一样，排除污染与定植后，就有可能是存在两种菌混合感染。个人觉得报告一次感染就可以了。 楼上的老师说的对，应该与主管医师联系，根据其他检查判断哪个是致病菌，或是都是定植。再判断医院感染 路过也来学习下 BZLIUZH 发表于 2015-8-11 11:41
谢谢各位！患者症状、体征及其他实验室指标可确定感染。但郁闷的是为啥第一天大肠埃希菌阳性，第二天确培养 ...
跟细菌室沟通，他们报优势菌，很可能是混合感染，也有可能用广谱抗菌素的原因，优势菌变了，可以做血培养。 路过学习学习………………
建议：两次培养间隔3-5天，为明确病原学诊断，同时做血培养。 连续两天送痰培养真是劳命伤财。 痰标本阳性，怎样判断是污染还是定值 xhltm 发表于 2015-8-11 17:23
连续两天送痰培养真是劳命伤财。
与细菌室没开展原始标本涂片镜检及三报告制相关。站在细菌室角度深层次之因，性价比严重失衡。谢谢！
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