2015质控员会议
2015质控员会议,看看老师们有没有新的建议 感谢老师的分享，我是基层医院感染管理新人，院感工作从零做起，年初刚刚开完医院感染管理委员会会议，要求科室组织成立感染管理小组，下发了各部门职责，正想组织一次这样的培训，老师的课件真是及时雨啊！但我们得从简单做起，首先想培训如何做监测，老师有这方面的内容吗？包括感染病例的前瞻性调查，医院空气物表、医务人员手、无菌物品、消毒后的内镜的取样方法等等。 老师做得很好，感谢分享！{:1_1:} 波斯菊 发表于 2015-4-20 10:36感谢老师的分享，我是基层医院感染管理新人，院感工作从零做起，年初刚刚开完医院感染管理委员会会议，要求 ...
以下是我院的监测制度，希望对你有所帮助
医院感染监测制度
1、总则
1.1医院感染监测工作是指对医院感染的发生及其影响因素，进行系统、主动和连续的观察和检测的过程，是医院感染控制的先行工作。
1.2为保证医院感染监测工作的质量，有效的预防和控制医院感染，医院内各级医务人员应高度重视，认真履行监测职责，共同做好此项工作。医院将医院感染监测工作纳入医疗质量管理考核体系。
1.3各科室医院感染监控小组应将医院感染监测工作纳入科室质量管理体系，明确职责，指定专人具体负责本科室医院感染的日常监测工作。
2、医院感染病例的监测
2.1医院开展全面综合性的监测。依据本院医院感染监测网（杏林医院感染实时监控系统软件）实时监测，以临床各级医师的主动报告、医院感染管理专职人员核实确认的方式，对所有住院病人和工作人员的医院感染病例进行监测。
2.2主管医生是医院感染病例报告的第一责任人；科主任是医院感染病例报告的责任人，负责对本科室医院感染病例及时报告。
2.3医院感染专职人员负责对临床医师上报的病例进行核实确认，按月进行汇总，每季度进行小结、分析和反馈。
2.4医院感染专职人员负责对漏报的病例进行核实确认，每季度进行漏报率小结、分析和反馈。
2.5医院开展现患率调查工作，每年不少于1次。
2.6积极开展目标性监测工作。根据省医院感染控制部的要求，选择医院感染重点部门、重点环节进行监测，每年不少于2项，每项不少于6个月。
2.7.全院全年的医院感染率应≤10%、Ⅰ类切口感染率应≤1.5%、医院感染病例的漏报率应≤20%。
3、医院环境卫生学监测
3.1各科室在做好环境卫生的日常清洁工作前提下，可定期或不定期进行环境卫生学的自检工作。当发生医院感染率上升、或聚集发生医院感染病例时，应主动进行环境卫生学的自检抽样，积极查找原因。进行微生物学培养应做好相关记录。
3.2重点科室应开展空气、物体表面及医护人员的手监测。洁净手术室应每月监测一次，空气细菌菌落总数要求应遵循GB50333。重点科室每3个月监测一次，空气细菌菌落总数≤4cfu/皿（15min直径9cm平皿），并做好相关记录。
3.3医院感染管理专职人员按计划对重点科室环境卫生学进行抽样监测，不定期对非重点科室进行抽样监测，并做好记录。
3.4科室环境卫生学监测不合格时，应主动向医院感染管理科报告；微生物室检测环境卫生学的细菌结果超标时，应报告医院感染管理科并提交报告单，以便共同查找原因。在制定措施和整改后应及时重新采样复查，直至结果正常，并做好记录。
3.5特殊科室开展特殊项目的监测，如高压蒸汽灭菌锅的监测、低温等离子灭菌器的监测、血透室对透析用水的监测等，按相关管理规范执行。
4、消毒灭菌效果监测
4.1科室应定期做好对使用中的消毒剂、灭菌剂、消毒物品、灭菌物品、紫外线及灭菌器的监测。
4.2生物学监测：科室对使用的消毒物品、使用中的消毒剂应每季度抽样1~3件进行监测。
4.2.1 高度危险性医疗器材, 包括灭菌物品、使用中的灭菌剂应每月监测一次，必须无细菌生长。
4.2.2 中度危险性医疗器材，菌落总数应≤20cfu/件（cfu/g 或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。
4.2.3 低度危险性医疗器材，菌落总数应≤200cfu/件（cfu/g 或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。
4.2.4使用中皮肤黏膜消毒剂监测细菌含量≤10cfu/ml，其他使用中消毒剂监测细菌含量≤100cfu/ml，并不得检出致病性微生物。
4.3化学监测：根据消毒、灭菌剂的性能对使用中的消毒剂、灭菌剂进行浓度测定。含氯消毒剂、过氧乙酸等每次配制后、使用前应监测浓度；戊二醛每周不少于1次。其他消毒剂、灭菌剂按产品使用说明书进行监测。监测浓度不得低于应用浓度。
4.4紫外线消毒效果监测：每季度对紫外线灯的照射强度进行监测；新灯管使用前应进
行首次紫外线照射强度监测。同时登记灯管应用时间和累积照射时间、使用人签名。
4.4.1新灯管（30W）照射强度不得低于90uw/cm2，使用中灯管则不得低于70 uw/cm2。
4.4.2当灯管照射强度不达标或累计照射时间超过1000小时，应及时更换紫外线灯管。
5.压力蒸汽灭菌质量监测
5.1 压力蒸汽灭菌器有手提、下排气、预真空三个类型。
5.2压力蒸汽菌器应进行物理监测、化学监测、生物监测和B-D测试。新灭菌器使用前必须先进行生物监测，3次合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。
5.3物理监测应每锅进行，并详细记录。
5.4 化学监测应每包进行，手术包尚需进行包内的化学监测。
5.5 预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验。
5.6 生物监测每周进行1次。
5.7每月对灭菌物品抽样检测，每次抽查3～5个灭菌包，应为无细菌生长。
6.过氧化氢等离子灭菌的监测
6.1物理监测法每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数。包括压力、温度、过氧化氢的浓度、灭菌时间等，应符合使用说明的要求。
6.2化学监测每个灭菌包应使用包外和包内化学指示物。
6.3生物监测应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。
7.其 它
7.1各种消毒后内窥镜(胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)及其它消毒物品，应每季度进行监测，细菌总数应≤20cfu/每件，不得检出致病菌。
7.2各种灭菌后的内窥镜（腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品，必须每月进行监测，不得检测出任何微生物。
7.3每月对血液透析器入口的透析液及透析用水进行监测，入口液透析液的细菌总数必须≤200cfu/ ml，出口液的细菌总数必须≤2000cfu/ ml删除，并不得检出致病微生物。
感谢老师的回复，我先下载下来，回去好好学习一下。 很好的课件，借鉴收藏了，谢谢老师分享 准备对全院护士长进行工作反馈，正好可以借鉴下 准备召开护理质控员会议，借鉴，谢谢分享！ 已下载学习，内容值得借鉴 院感工作任重而道远，向老师学习，加油
老师做得很好，感谢分享！ 感谢分享！回去好好学习一下
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