椎间隙感染致髂腰肌脓肿 1 例
经典病例：椎间隙感染致髂腰肌脓肿 1 例糖尿病患者容易出现细菌感染，但出现髂腰肌脓肿则较为罕见。近期 Lancet Infect Dis 杂志就向我们介绍了这样一则病例。
一、病例资料
患者，男性，69 岁，既往有 2 型糖尿病、脑梗塞、腰椎管狭窄和进行性左下背疼痛数天为表现的椎间盘突出病史。无外伤或近期皮肤感染史。
临床体格检查：发热（38.2℃），呈腰大肌体位。
实验室检查：白细胞增多（白细胞数 11.1×109/L），C 反应蛋白增高（352.39nmol/L）。
影像学检查：腹部对比增强 CT 发现髂腰肌肿胀并含有液体（图 A 箭头所示）。同时 X 射线和 MRI 仅发现一个椎间盘凸出和椎管狭窄。
怀疑患者为髂腰肌脓肿，给予广谱抗生素治疗。因两组血培养提示金黄色葡萄球菌阳性，对甲氧西林敏感，故予以青霉素治疗。但是，患者仍持续发热，而且临床症状和实验室检查无改善。
随后 MRI 检查发现，除了髂腰肌脓肿，还出现腰 3、4 骨髓炎及椎间盘炎（图 B 箭头所示）。经皮穿刺椎间盘切吸术及脓肿引流术后，联合抗生素治疗及康复治疗，患者症状逐渐改善。患者随后出院并前往疗养院疗养。
图像 1.jpg
图 A 腹部增强 CT 示左侧髂腰肌肿胀并含有液体；图 B MRI 检查提示腰 3、4 骨髓炎及椎间盘炎。
二、学习要点
1. 髂腰肌脓肿不常见，以髂腰肌处脓液聚集为特征。
2. 髂腰肌脓肿最常见的致病因素为金黄色葡萄球菌感染，如本例中的患者。
3. 发病的危险因素包括糖尿病和各种形式的免疫抑制。
4. 典型的临床表现包括：发热、背部疼痛和跛行。
5. 鉴别诊断包括非特异性炎症、血肿和腰大肌肿瘤。
6. 治疗应考虑腹膜外手术引流或影像学引导下的经皮引流。
7. 基于髂腰肌脓肿的临床症状，应及早进行包括手术引流在内的有创治疗。
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