坐阵手术室的郁闷~~~和害怕
为积极配合卫生部关于《2008-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》的自查工作，我于2月中旬坐阵手术室，重点对无菌操作、消毒技术规范、手术刷手、手卫生制度落实进行检查，在坐阵第一天使我感到非常吃惊，所有参加手术的人员在一眨眼的功夫已经进入手术间开始穿手术衣了！当时我正与巡回护士探讨连台手术吸引器瓶的消毒方法与时间呢~~~！我问器械护士刷手了吗？
回答：没有！
为什么？
刷手设备感应器坏了！
多长时间了？
好长时间了！
为什么不修理？
不知道！
我立刻找到护士长问道：刷手设备坏了为什么不及时修理？
回答：厂家没有货！
必须想办法刷手，可以使用备用刷手间！
回答：距离有点远，再一个没有热水！
这不是理由！必须按照规范执行！
回答：可以！
第二天，手术进行到一半我进入手术室直奔刷手间，刷手池没有一个刷手刷！进入手术间问手术医生刷手了吗？
回答：没有刷子！
问巡回护士为什么不准备刷手刷子？
回答：准备了，他们不刷手（指医生）
为什么器械护士也不刷手？
:o :o :o
护士长回答：他们不刷手，我也没办法！不是有专家讲课说可以不刷手吗？
我:L
同时我还发现，麻醉师操作前后根本就没有洗手这一说！我再次与护士长、科主任交流，强调在没有新的刷手规范出台之前，必须严格按照《消毒技术规范》执行及手卫生制度落实等等~~~！
第三天，在第一台手术开始之前我就进入手术室，首先检查了所有参加手术的医生和护士的手指甲，百分之三十的人员不合格！其次，考核刷手程序及规范，百分之六十的人员不合格！麻醉师手卫生2人不合格；
以上情况通报护士长、科主任。要求安排人员培训所有手术科室医生及手术室护士、现场考核考核！
三天后，由一名手术室护士进行手术刷手培训、护理部主任进行手卫生相关知识的培训！并请主管院长、医务科主任及所有手术科室主任参加培训考核！
唉~~~~我觉得快要累死了！:'( 这本不是工作重点，而是常规操作规程，可是却当做工作重点来抓，有时我觉得丢人，说出来怕人笑话~，但是，更多的时间是感到害怕~~，如果出了事情后果则不堪设想啊:L
不怕各位同仁见笑， 我不能为了他们晚节不保啊~~~:cry 我此时的感觉就是苦啊~~~~！
半夜三更才能抒发一下郁闷的心情~~~太晚了，明天还要继续上班:(
下星期我准备坐镇手术室 ！
今天俺充分体会到了感控工作的不确定性和及时性，下星期无论如何都要挤出时间到手术室去现场计时，监督医生洗手的规范性，监督无菌操作。前天在常规监测的时候在手术室随手就采取了一位医生洗手后的手样，培养了48小时后今天俺到微生物室，发现培养结果居然有菌落数生长，惊出一身冷汗。具体是什么细菌还要到明天才知道。1立即通知手术室护士长请她做好监督； 2通知科长下周一周会上要重点强调正规操作；3通知医务科护理部培训指导。
我要做的事，就是搬个凳子坐在洗手间现场工作，手术医生洗手方法，时间计时，笨方法啊！没办法！只有这样最快！ 好的方法就是笨办法:victory:
回复 #1 茉莉花开 的帖子
向您学习。:lol :lol 前天在常规监测的时候在手术室随手就采取了一位医生洗手后的手样，培养了48小时后今天俺到微生物室，发现培养结果居然有菌落数生长？？？？？这个外科手卫生的标准不也是：≤5cfu/cm2吗？
回复 #1 茉莉花开 的帖子
你所谓的笨方法我也经常使用，我偷偷的站在手术室的某一地方，但还是被他们发现，当然手术室人员是和我通气的，医生们马上洗手就正规起来了。有时候我在想，我不可能天天到手术室监督吧，还要医生们自觉规范术前外科刷手，真正监督他们的是手术室的工作人员，单靠专职人员力量太单薄了。:lol 原帖由 幸福 于 2009-2-13 16:48 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif你所谓的笨方法我也经常使用，我偷偷的站在手术室的某一地方，但还是被他们发现，当然手术室人员是和我通气的，医生们马上洗手就正规起来了。有时候我在想，我不可能天天到手术室监督吧，还要医生们自觉规范术前 ...
是啊，监督是必要的，日常工作则要靠他们的自律与慎独才好，可见医德素质的重要了。
[ 本帖最后由 婉若秋水 于 2009-2-13 21:27 编辑 ]
回复 #1 茉莉花开 的帖子
我的感觉：靠坐镇是不解决问题的，是医生洗手不规范，还是有其他原因？如果不规范洗手，可以请他们的上级医师指导正确洗手，加强与科主任的沟通，毕竟科主任也要抓医疗质量。他们的讲话比我们有效。
另外：一位医生的标本不能说明问题，建议同时多采几份样品对照。，还要排除微生物室是否存在质量问题。还要考虑洗手液及流动水质是否存在问题，您都对照采样了吗？
正确的做事与做正确的事，具体实施还是存在许多困难的。:ok
回复 #6 婉若秋水 的帖子
我太同意你的观点了，做为医务人员，应该要有起码的医德素质才是。回复 #1 茉莉花开 的帖子
把培养结果拍照，让本人看一看，能否起到警示作用？回复 #4 最爱笑的人 的帖子
你说的标准是指手术室工作人员的手，比方说巡回护士或是麻醉医生在操作前要清洁的手操作。我采的是外科手消毒后的手样，也许是我没有说清楚，我们说洗手上台就是指的外科手消毒，不能有菌落生长的，否则，如果医生在手术过程中手套破了，细菌很容易带入手术病人体内，造成深部组织感染。我们现在用的还是刷手后使用碘伏涂抹的方法，所以刷手的时间很重要，有的医生匆匆刷了就完事。据说使用洁肤柔可以不用刷手，但是我们不敢，怎么监测啊！洁肤柔的中和剂是什么！在采样的时候不加相应的中和剂，菌落根本培养不出来，会出现假阴性的情况！
回复 #10 茉莉花开 的帖子
您的方法不错,但是如果医生自我没有意识那得想办法解决.回复 #9 阳光 的帖子
我们是接种在普通的琼脂平板上的，一个个菌落长的很多，分离后除了一些常居菌，还有很多革兰氏阴性杆菌，我很想再进一步确认是什么菌，但是细菌室建议购买SS平板和鉴定条，现有的鉴定条他说是进口的，180元一根，舍不得给我。:L :L :L 没办法，我只有星期一联系药剂科进一批国产康泰的鉴定条和相应的平板，如果你要的化，星期一我拍了给你看看！回复 #1 茉莉花开 的帖子
你的办法我上个月已经用过了，收获不大。我们要解决大夫的意识问题，他们要有慎独的工作精神。你去监督他们不认真傻呀。 有没有排除污染 另外，今天我已经和3个外科主任沟通了一下（还有一个主任没找到），把情况跟他们说明后他们也很震惊，非常赞同我规范洗手操作的举动，而且还向我说了很多情况，呵呵！坚决贯彻胡老大说的做正确的事！ 污染菌应该不会吧！采样是在他涂抹了碘伏以后待干燥后采的，洗脱液里加了碘伏中和剂。化验室没有考虑污染菌，我看了一下鉴定结果，除了一些革兰氏阴性菌还不确认是什么之外，其他的什么表皮葡萄球菌，棒状杆菌都有。回复 #12 茉莉花开 的帖子
谢谢茉莉版主，拍了传上来吧，等着哈。:) 最近也准备全程监控手术，有什么好方法可以交流下哈洗手能交给手术室护士监管吧！？ 原帖由 茉莉花开 于 2009-2-13 22:10 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
你说的标准是指手术室工作人员的手，比方说巡回护士或是麻醉医生在操作前要清洁的手操作。我采的是外科手消毒后的手样，也许是我没有说清楚，我们说洗手上台就是指的外科手消毒，不能有菌落生长的，否则，如果医 ...
洗手上台的外科手消毒不能有菌落生长？不会吧？只有灭菌水平才能无菌生长。
《医院消毒卫生标准》对一、二类环境医务人员手的细菌菌落总数卫生标准要求是：≤5cfu/cm2，不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。
外科手卫生无论用什么方法都是达到消毒水平，因此只要符合≤5cfu/cm2并且无乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物检出就达标。