百日安全活动、晒晒你的百日安全活动的举措
《2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》的通知医院感染方面
1．
急诊科。布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求；
2．
重症监护病房。加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控；落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。
3．
新生儿病房。严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。
4．
血液净化室。严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案；血液透析机与水处理设备符合要求；透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。
5．
手术室与中心供应室。手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求；制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。
6．
药剂科。抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测；
7．
护理管理。护理工作流程符合医院感染控制要求。保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性；
8．
医院感染管理。
1）
根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度；
2）
根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系；
3）
医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确；
4）
医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求；
5）
落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度；
6）
加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等；
7）
加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等；
8）
医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度；
9）
对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测；
10）
开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物；
11）
加强卫生安全防护工作，保障职工安全。
自查阶段（2008年12月20日—2009年2月20日）。
省级卫生行政部门检查阶段（2009年2月21日—2009年3月20日）。
卫生部抽查阶段（2009年3月21日—4月20日）。
[ 本帖最后由 老朽 于 2009-2-21 16:26 编辑 ] 血透的内毒素检测---是怎么要求的？
回复 #1 一滴水 的帖子
"透析用水化学污染物"是指什么？回复 #3 茵梦湖 的帖子
不清楚“化学污染物”，应该疾控的专业人员解释回复 一滴水和茵梦湖 的帖子
制备透析液的用水通常都要经过一定的处理，使水质达到规定的要求。这类水处理系统可包括各种设备、水质软化器、沉淀物过滤器、反渗透装置、去离子装置、高效过滤器、微型过滤器、活性炭过滤器、紫外线消毒器和水箱。水处理系统的这些设备性能如何，取决于原水的水质和整个系统的功能，看它能否排除微量元素和微生物源污染的危害，制备出并持续生产出合格的透析用水。根据2006－06－01颁布实施的中华人民共和国医药行业标准《血液透析和相关治疗用水YY0572——2005》第4款的要求：
微生物学要求：
处理水【 Product water： 完全通过了水处理系统处理、进入血液透析设备的水。也就是透析用水】所含细菌总数,应不得超过100CFU/mL.在水处理装置的输出端的细菌内毒素,应不得超过IEU/mL;在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素,应不得超过5EU/mL.
应用中国药典描述的鲎试剂法检查内毒素,测定是否有致热原.
化学污染物要求：
处理水所含化学污染物,应不得超过表1的规定.
表1 处理水所含化学污染物最大容允量
污染物 最大允许量/(mg/L) 污染物 最大允许量/(mg/L)
铝 0.01 镁 4(0.16mmol/L)
砷 0.005 汞 0.0002
钡 0.1 硝酸盐(氮) 2
镉 0.001 钾 8(0.2mmol/L)
钙 2(0.05mmol/L) 硒 0.09
氯胺 0.1 银 0.005
氯 0.5 钠 70(2.8mmol/L)
铬 0.014 硫酸盐 100
铜 0.1 锡 0.1
氟化物 0.2 锌 0.1
铅 0.005 － －
而《血液透析器复用操作规范》要求：
5.1.2 水质要求：应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度。应在血液透析器与复用系统连接处或尽可能接近此处进行水质检测。细菌水平不得超过200 CFU/ml，干预限度为50 CFU/ml；内毒素含量不得超过2 EU/ml，干预限度为1 EU/ml。
《医院感染管理规范》也有相关要求可以参考。
透析用水的ASAIO（美国人工脏器协会）/AAMI（医疗仪器促进协会）标准见下表：
而四川省2009年颁布的《血液透析质量控制规范（试行）》则要求：
（一）透析用水的水质监测应定期进行，见表-1：
表-1：透析用水的监测要求
监测项目 监测内容 监测频率 标准
供水管路靠近末端 细菌 每月 细菌 < 50 CFU/ml
内毒素 每季度 内毒素 < 1 EU/ml
反渗机 电导率，产水率 每天
根据反渗机厂家数据
活性炭罐 软水中的游离氯 每天 氯 < 0.1 mg/l
软水器 软水中的硬度 每天 < 17 PPM
所以可以看出，上述标准限量值虽然各有不同，应该已我国新的、最高管理层的标准为准。现在撇开值的差别不论，本贴应该可以回答什么是“内毒素测定和化学污染物种类”的问题了。
透析用水
[ 本帖最后由 胡杨 于 2009-2-19 13:00 编辑 ]
各地自来水公司都有监测报告
回复 #5 胡杨 的帖子
胡版主：我们是否就按照上述标准来控制透析用水的质量呢？ 因为卫生部的检查方案中第一次提出这项要求回复 #5 胡杨 的帖子
“透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标”。以前有过要求吗？回复 #2 一滴水 的帖子
谢谢!:handshake :handshake 下载学习:lol :lol回复 #7 一滴水 的帖子
过去的技术规范内就有要求。只是现实情况可能是：医院都仅做细菌总数监测，个别医院做内毒素监测，几乎没有医院做化学污染物监测。化学污染物监测大多项目需要采用原子吸收法进行，是需要很专业的设备等试验条件。一般只有教学医院和大学的教研室与科研机构、质检机构有原子吸收分光光度计和实验室。所以不会常规监测的。医院阶段性透析用水采样送检，委托做化学污染物监测，是个不错的选择。内毒素监测，不麻烦的。一般药剂科和供应室都会做，也有条件做的。[ 本帖最后由 胡杨 于 2009-2-19 19:25 编辑 ]
回复 #1 一滴水 的帖子
正认真对照标准自查,严格落实各项检查要求,力争管理年检查有进步!:cool :cool :cool百日安全检查的检查标准——大家一起来晒一晒
最近全国正在开展百日安全检查，各地制订了不同的考核标准，收集了一部分，大家手里有的也一起来晒一晒吧！我可是预备着大礼相送哦！山西省卫生厅关于印发《山西省卫生厅<2009年“以病人为中心”医疗安全百日检查>考核标准》的通知发布时间：2009-1-19 17:19:11编辑：医政处【字体：大 中 小 】 【打印本页】 晋卫医16号
各市卫生局、厅直厅管医疗机构：
根据山西省卫生厅关于转发《卫生部关于印发<2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案>的通知》（晋卫医转23号）要求，为进一步加强医院自查力度和落实效果，省卫生厅组织专家制定了《山西省卫生厅<2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查>考核标准》。现将《》印发给你们，请认真组织实施。
附件: 《山西省卫生厅<2009年“以病人为中心”医疗安全百日检查>考核标准》
二〇〇九年一月十九日
是的。我们山西省卫生厅的医院感染培训会议昨天才散会，主题就是围绕百日安全检查的内容进行了培训、学习和安排。到会多大500余人，是历年参会人数最多的一次；同时召开的还有卫生厅的医政工作会议。据说一项主要内容就是加强医院感染管理。看来今年的任务很艰巨哦。真是压力太大啦 看来我们的任务艰巨!:handshake :handshake 医院感染的核心制度是什么？谢谢指点！ 透析用水化学污染物"是指透析用水中重金属指标。
回复 #12 xxxxxx666666 的帖子
真希望我们省也尽快出台这样有细节的检查考核标准，这样我们就心中有底了。:lol 不过感觉责任重大，担子不轻呀！ 我们医院是用可复用的透析器的，但没有复用机，只有复用板，不知是否符合要求？回复 #10 胡杨 的帖子
去年管理年检查时就提到关于化学污染物监测的问题，经多方询问，目前医院都不能做，社会上个别科研单位能做，但没有相应的资质，只是单位内部的需要，他们也不会到医院现场采样，如果医院自己采样送验，涉及到很多问题。而且各省都有关于血液透析的管理组织，所以控感科每次都提出整改要求，但一直没有落实，希望各省制定一个统一的规定，或者指定一家监测机构。 我想问一下，各位老师的医院开展血透室的内毒素监测没有啊？
频率是多久一次？由药剂科还是检验科做，还是由外面的药监局做？
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