wangjing1989 发表于 2014-9-5 12:03

请问这算是院内感染吗？

、青年男性，15岁，因"钢筋刺入肛门致肛周、臀部疼痛，伴流血1小时"2014年08月04日19：00入院，查体：T36.0℃，P100次/分，R25次/分，BP96/50mmHg，腹平坦，未见肠形及胃肠蠕动波，臀部稍红肿，腹肌软，下腹部可疑压痛，无明显反跳痛，肝脾未触及肿大，未触及其他包块，肾区轻叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音减弱，四肢感觉活动欠佳。臀部可见肿胀，无出血。辅助检查：我院急诊行CT提示1.盆腔内肠道紊乱，未除外肠管破裂，2.右侧骶骨翼骨折，臀背部软组织肿胀。急诊床边B超提示：1.盆腔积液不纯（积血？其他？膀胱两旁，深52mm，53mm，透声差）2.腹部未见包块，3.肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱、前列腺未见异常。2014年08月05日全麻下行剖腹探查术+乙状结肠造瘘术+直肠穿孔修补术+肠粘连松解术，术后血常规N90.84%,2014年08月09日体温39.1摄氏度，切口无明显疼痛，无腹痛腹胀，造口排气好，血常规：N%83.54%,2014-8-11腹腔引流液和肛门拭子培养出肺炎克雷伯杆菌，请问这算是院内感染吗？
个人分析：患者术后4天出血高热，腹腔引流液培养出细菌，属于深部手术切口感染。主管医生认为，外伤导致伤口破裂，细菌进入腹腔引起的污染不算是院内感染。

yhy8562243 发表于 2014-9-5 12:24

此患者术后肯定有引流管，请弄清楚，是否为引流管引流不畅引起的发热，此种病人腹腔引流液培养出细菌是有可能的，但不能就因此确诊为深部切口感染，主管医生说的是有道理的，建议继续随访。个人意见，仅供参考，谢谢！

吴晓梅 发表于 2014-9-5 13:47

yhy8562243 发表于 2014-9-5 12:24
此患者术后肯定有引流管，请弄清楚，是否为引流管引流不畅引起的发热，此种病人腹腔引流液培养出细菌是有可 ...

同意您的观点！本来就是直肠穿孔，腹腔引流液培养出细菌完全是有可能的，另外肛门拭子培养无意义。

林森 发表于 2014-9-5 14:08

路过学习了，谢谢老师

尘埃69 发表于 2014-9-5 14:17

根据病例描述不能确定是深部切口感染，因为有肠管穿孔
2．原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。
不过高热要加强观察查找感染隐患、观察引流管是否通畅

wangjing1989 发表于 2014-9-5 15:24

yhy8562243 发表于 2014-9-5 12:24
此患者术后肯定有引流管，请弄清楚，是否为引流管引流不畅引起的发热，此种病人腹腔引流液培养出细菌是有可 ...

谢谢老师指导，学习了。病人术后放置左右两边引流管，左、右边引流管术后两天都是10+ml，7日拔除右边引流管，8日左边是30ml，后面4天5ml左右，12日拔除，和主管医生沟通过，引流管是通畅，拔管后敷料也是干燥的。那高热是不是还有其他原因呢？

大漠柔情 发表于 2014-9-5 15:30

根据病例描述不能确定是深部切口感染，因为有肠管穿孔
2．原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。
不过高热要加强观察查找感染隐患、观察引流管是否通畅

wangjing1989 发表于 2014-9-5 15:39

txyy_ygk 发表于 2014-9-5 13:47
同意您的观点！本来就是直肠穿孔，腹腔引流液培养出细菌完全是有可能的，另外肛门拭子培养无意义。

谢谢老师，切口分泌物的培养是阴性的，但未做血培养，那患者出现高热的原因是什么呢？

wangjing1989 发表于 2014-9-5 15:54

尘埃1969 发表于 2014-9-5 14:17
根据病例描述不能确定是深部切口感染，因为有肠管穿孔
2．原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。
不 ...

谢谢老师，让我对医院感染的概念有进一步的认识。腹部体征也未能提示是腹腔内感染，血象中性粒比率是逐渐降低，未做血培养，术后使用奥硝唑与头孢米诺抗感染，高热后加用头孢呋辛抗感染，那患者高热会不会还是像上面老师说的是腹腔引流不畅所致呢？

吴晓梅 发表于 2014-9-5 16:18

wangjing1989 发表于 2014-9-5 15:39
谢谢老师，切口分泌物的培养是阴性的，但未做血培养，那患者出现高热的原因是什么呢？

患者出现高热的原因可能是直肠穿孔引起的腹腔感染，根据《医院感染诊断标准》：原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。

1563504935 发表于 2014-9-5 17:05

尘埃1969 发表于 2014-9-5 14:17
根据病例描述不能确定是深部切口感染，因为有肠管穿孔
2．原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。
不 ...

2．原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。
请问老师：这句话有出处吗？谢谢！

尘埃69 发表于 2014-9-6 08:39

1563504935 发表于 2014-9-5 17:05
2．原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。
请问老师：这句话有出处吗？谢谢！

          《医院感染诊断》

手榴弹 发表于 2014-9-8 09:08

医院感染诊断标准(试行)
五、腹(盆)腔内组织感染
      包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。
      临床诊断
      具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。
      1.发热³38℃。
      2.恶心、呕吐。
      3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。
      4.黄疸。
      病原学诊断
      在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
      1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。
      2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。
      说明：
      1.应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。
      2.原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。

yhy8562243 发表于 2014-9-8 18:44

wangjing1989 发表于 2014-9-5 15:24
谢谢老师指导，学习了。病人术后放置左右两边引流管，左、右边引流管术后两天都是10+ml，7日拔除右边引流 ...

如果是这样，注意有无腔隙感染，复查一下腹部B超。个人意见，仅供参考，谢谢！

wangjing1989 发表于 2014-9-20 11:33

手榴弹 发表于 2014-9-8 09:08
医院感染诊断标准(试行)
五、腹(盆)腔内组织感染
      包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、 ...

非常感谢，提供这么明确的诊断标准，学习了~

wangjing1989 发表于 2014-9-20 11:39

yhy8562243 发表于 2014-9-8 18:44
如果是这样，注意有无腔隙感染，复查一下腹部B超。个人意见，仅供参考，谢谢！

病人发热两天后体温恢复正常，也无腹部体征和症状，后面出院了。以后遇到这样的病人就会处理了，非常感谢各位老师的指教~
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