花露甘泉 发表于 2014-8-28 09:28

院感病例诊断

.患者25/7肺部感染入院，T38，27/7痰培正常，10/8T39，11/8痰培白色念珠菌+，这个病例该怎么报？
2.患者19/6矽肺并肺部感染、气管切开入院，T正常。20/6痰培铜绿假单胞，9/7T38，12/7痰培不动杆菌，13/7和16/7抗酸杆菌+。医生说是继发性结核，不是院内感染。是吗?
这2个病例，请老师们指教！

吴晓梅 发表于 2014-8-28 09:52

卫生部对医院获得性肺炎的诊断有行业标准，具体请看《肺炎诊断》；按照您提供的资料不足于诊断医院获得性肺炎。

无灾是福 发表于 2014-8-28 10:00

我觉得这2例都不属于院感病例，第1像患者就是肺部感染入院的，医生可能立即就使用抗菌素了，过两天采样自然培养不出来，抗菌素使用时间长了就有可能产生白念，没有充分证据表明是院内感染。第2例患者因为是矽肺感染继发结核，而且有气管切开，估计也是长期大量使用抗菌素，铜绿和不动杆菌的定植也很常见，而且还有抗酸杆菌，因为几次培养的菌都不一样，要确定是院内感染有点不充分。个人意见，不一定对呵。

花露甘泉 发表于 2014-8-28 10:04

谢谢老师这么快就给我答复了！那第2个病例是否为院内感染呢？

静～闲 发表于 2014-8-28 10:12

要结合放射性检查情况，痰量，痰性状，肺部听诊等来判断，不知对不对？

卡哇伊 发表于 2014-8-28 10:20

我认为第二例患者属于医院感染，19/6患者入院时矽肺并肺部感染、气管切开，T正常，20/6痰培铜绿假单胞，9/7T38，患者气管切开就是一个院感隐患，12/7痰培不动杆菌，所以个人认为这是一例院感病例。

xieqh 发表于 2014-8-28 10:50

我认为第2例因菌种变了。且病人出现发热症状，应属院内感染

lailai614614 发表于 2014-8-28 10:56

我认为两例诊断院内感染的依据都不充分！

YJYYGRK 发表于 2014-8-28 11:20

“我认为两例不应该诊断院内感染，原因是入院时就以肺部感染收住院的，尽管他的培养菌有，那可能是社区带来的，或是其他医院带来的，到是痰培养铜绿假单胞菌值得重视，个人意见，对否，大伙讨论。

yhy8562243 发表于 2014-8-28 13:16

请问：例1为什么要做真菌培养？是发现痰有变化、或口腔内发现白色物？临床上肺部感染情况是好转、加重或不变？没有相关的资料，仅凭痰培白色念珠菌+就诊断是不行的，建议补充相关资料。
例2必须提供入院时的胸片情况，有无提示有结核，如果提示既往有结核，就不应属院感。
个人意见，仅供参考一，谢谢！

搏海勇士 发表于 2014-8-28 15:29

病例1应可确诊院内感染。病例2也是院内感染。

火炬天使 发表于 2014-8-28 16:41

学习了，我也认为算作院内感染太过牵强，临床表现+辅助检查+病情转化才可判断。谢谢楼上老师的指导意见。
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