我院签订的院感目标责任书
医院感染管理科室（血透室）目标责任书为增强医院感染管理工作的科学性，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理条例》制定本目标责任书，具体内容如下：
一、建筑布局、流程合理，分区明确；感染患者与非感染患者专区专机透析。
二、每月按时完成科室内院感质控自查，针对院科两级质控过程中存在问题提出整改方案、落实整改措施。
三、工作人员着装正确率100%。
四、严格落实无菌技术操作规范，落实率达100%。
五、建立健全监测记录，每日进行水质余氯、软硬度及电导度监测并有记录；每月对透析液、透析用水进行电解质检测及微生物细菌学监测；每季度对透析液、透析用水进行内毒素监测；每年进行水质化学污染物监测；定期对反渗机和供水管理进行消毒和冲洗，冲洗后检测消毒剂残留量并有记录。
六、透析粉、透析液符合国家标准，严格按照操作规程进行透析液配制。
七、除依法批准的有明确标识的可重复使用血液透析器外不复用其他任何透析器，可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不复用；复用操作严格按照《血液透析器复用操作规范》进行；复用记录完整。
八、积极参加院内感染知识培训，培训率≥95%；培训考核合格率≥90%；医院感染知识知晓率达100%；。
九、科室内洗手、干手设施完好率达100%；手卫生知识知晓率达100%；医务人员洗手正确率达100%；医务人员手卫生执行率达100%。
十、全年医院感染病例发生率≤10%，医院感染病例漏报率≤20%；科室医院感染发生率≤2%，科室医院感染病例漏报率≤2%；诊断明确的院感病例24小时内网络上报感控科，上报率100%；科室内医院感染暴发报告流程和处置预案晓率达100%。
十一、严格执行感控科下发的多重耐药菌消毒隔离通知，消毒隔离措施落实率达100%。
十二、科室内职业防护用品符合国家标准，完好率达100%；职业暴露处置流程知晓率达100%。
十三、消毒药械、一次性物品、无菌物品存放符合要求，不得存放、使用过期物品，一次性医疗用品严禁重复使用。
十四、严格按照《医疗废物管理条例》对医疗废物进行正确分类和处理。
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