关于乙肝患者做好接触隔离
老师好：乙肝患者做好接触隔离，大家对于乙肝患者的理解是根据乙型病毒性肝炎（WS 299-2008）
1 诊断原则
乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV 标志和HBV DNA 检测结果。
2 诊断分类
根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙
肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。
3 诊断
3.1 急性乙肝
3.1.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
3.1.2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清胆红素升高。
3.1.3 HBsAg 阳性。
3.1.4 有明确的证据表明6 个月内曾检测血清HBsAg 阴性。
3.1.5 抗-HBc IgM 阳性1：1000 以上。
3.1.6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
3.1.7 恢复期血清HBsAg 阴性，抗HBs 阳性。
3.1.8 疑似急性乙肝病例
符合下列任何一项可诊断：
3.1.8.1 同时符合3.1.1 和3.1.3。
3.1.8.2 同时符合3.1.2 和3.1.3。
3.1.9 确诊急性乙肝病例
符合下列任何一项可诊断：
3.1.9.1 疑似病例同时符合3.1.4。
3.1.9.2 疑似病例同时符合3.1.5。
3.1.9.3 疑似病例同时符合1.1.6。
3.1.9.4 疑似病例同时符合1.1.7。
3.2 慢性乙肝
3.2.1 急性HBV 感染超过6 个月仍HBsAg 阳性或发现HBsAg 阳性超过6 个月。
3.2.2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴性。
3.2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。
3.2.4 血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素
升高等。
3.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。
3.2.6 血清HBeAg 阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT 升高的原因。
3.2.7 疑似慢性乙肝病例
符合下列任何一项可诊断：
3.2.7.1 符合3.2.1 和3.2.3。
3.2.7.2 符合3.2.2 和3.2.3。
3.2.7.3 符合3.2.2 和3.2.4。
3.2.8 确诊慢性乙肝病例
符合下列任何一项可诊断：
3.2.8.1 同时符合3.2.1、3.2.4 和3.2.6。
3.2.8.2 同时符合3.2.1、3.2.5 和3.2.6。
3.2.8.3 同时符合3.2.2、3.2.4 和3.2.6。
3.2.8.4 同时符合3.2.2、3.2.5 和3.2.6。
3.3 乙肝肝硬化
3.3.1 血清HBsAg 阳性，或有明确的慢性乙肝病史。
3.3.2 血清白蛋白降低，或血清ALT 或AST 升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和（或）白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水。
3.3.3 腹部B 型超声、CT 或MRI 等影像学检查有肝硬化的典型表现。
3.3.4 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。
3.3.5 符合下列任何一项可诊断：
3.3.5.1 符合3.3.1 和3.3.2。
3.3.5.2 符合3.3.1 和3.3.3。
3.3.5.3 符合3.3.1 和3.3.4。
3.4 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌
3.4.1 血清HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史。
3.4.2 一种影像学技术（B 超、CT、MRI 或血管造影）发现＞2cm 的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。
3.4.3 两种影像学技术（B 超、CT、MRI 或血管造影）均发现＞2cm 的动脉性多血管性结节病灶。
3.4.4 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。
3.4.5 符合下列任何一项可诊断：
3.4.5.1 符合3.4.1 和3.4.2。
3.4.5.2 符合3.4.1 和3.4.3。
3.4.5.3 符合3.4.1 和3.4.4。
还是简单乙肝五项？ 标准预防和接触隔离的实施，是预防和控制的主要策略。
感控的执行力是关键！ 只有表抗阳性，一般都要进行隔离，如何接触到患者血液，接触中正好又有伤口，就容易被感染，HBeAg阳性代表传染性极强，病毒正处于复制期，此期更应进行隔离及个人防护。 星火 发表于 2014-1-9 17:18
标准预防和接触隔离的实施，是预防和控制的主要策略。
感控的执行力是关键！
嗯，老师说得对，就是对乙肝患者的界定，没底气，上学时对乙肝五项就头疼，也 想好好学学乙肝五项意义，老不得法，记不住。{:1_10:} 命运 发表于 2014-1-9 21:52
只有表抗阳性，一般都要进行隔离，如何接触到患者血液，接触中正好又有伤口，就容易被感染，HBeAg阳性代表 ...
谢谢老师指导，还是主要靠乙肝五项判断患者乙肝传染性大小，来确定是否隔离吧？ piop525 发表于 2014-1-10 10:58
谢谢老师指导，还是主要靠乙肝五项判断患者乙肝传染性大小，来确定是否隔离吧？
您的意思是，只要传染性大的都要隔离？包括乙肝病毒携带者？这个概念是否与标准预防概念不符？谢谢！ 标准预防和接触隔离的实施，是预防和控制的主要策略。
感控的执行力是关键！ yhy8562243 发表于 2014-1-10 13:31
您的意思是，只要传染性大的都要隔离？包括乙肝病毒携带者？这个概念是否与标准预防概念不符？谢谢！
老师您好，我们是妇幼保健院，像患有乙肝（包括携带者）的产妇，生产时都是在隔离产房或隔离手术室分娩的，这并没有违背标准预防呀，防止一切潜在的传染危险，但是乙肝产妇分娩后转入普通病房后并没有实行隔离，个人知识浅陋，不知上述回答是否正确，还请老师指正!谢谢！ piop525 发表于 2014-1-10 10:58
谢谢老师指导，还是主要靠乙肝五项判断患者乙肝传染性大小，来确定是否隔离吧？
是的，我们基本是这样做的，但是有时为保险起见还是做个乙肝病毒DNA定量检查 命运 发表于 2014-1-10 23:01
老师您好，我们是妇幼保健院，像患有乙肝（包括携带者）的产妇，生产时都是在隔离产房或隔离手术室分娩的 ...
同基本同意这种做法，但对乙肝病人和乙肝病毒携带者来讲，二者回病房的处理不一样，前者应转入感染科，因还涉及到治疗问题，后者可以按您说的方法处理。个人意见，仅供参考，谢谢！
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