海天一色 发表于 2014-1-6 08:57

前段时间也是很郁闷，ICU的环境中很难培养到鲍曼不动杆菌，但是在一用呼吸机患儿的集液瓶内的液体培养到了鲍曼不动杆菌，考虑就是在倾倒集液瓶内的液体是不注重手卫生，很容易污染患儿周围环境，以此推断易造成交叉感染，所以叮嘱ICU的医护人员时时刻刻要重视手卫生。

xixiaofeng 发表于 2014-1-6 09:00

我院也出现类似的情况，分析后考虑是细菌的定植。在没有消毒后监测空气、物表、工作人员的手上存在了大量细菌，所有的彻底进行消毒两次后监测才基本合格，此事已经过去半年了，没有再发生鲍曼不动杆菌的感染病例。

小桥溪水 发表于 2014-1-6 09:02

我认为鲍曼不动杆菌有两个来源：一是医疗环境（物表、仪器、用品、医护人员手），二是患者自身的定植或感染。不在ICU的患者一般状态要好些（抵抗力强），所以检出鲍曼的几率也就低一些。

xixiaofeng 发表于 2014-1-6 09:02

暂停收治病人，进行彻底消毒。

明玥 发表于 2014-1-6 09:11

如果可能的话，把ICU的环境彻底终末消毒一次，会收到良好的效果。

天山-雪莲 发表于 2014-1-6 09:29

我也遇到你同样的问题，不知是否鲍曼不动在ICU环境中长期存活吗？期待老师们解答

梦娃娃 发表于 2014-1-6 09:37

我科目前也在纠结ICU鲍曼不动杆菌的问题。关键是我院在ICU时未检出，一旦从ICU转到普通科室后反倒检出了，而ICU主任对此不是很重视。ICU环境倒是检出鲍曼，但因我院无法做到同源性检测，不能说明原因就在ICU呀。

gaoxd5 发表于 2014-1-6 11:26

很奇怪的问题，首先我想了解一下，常规的留取标本是什么？另外这些转出ICU的患者抗菌药物有否变化？最后就是两次采样一般间隔时间多久？

hyx1186 发表于 2014-1-6 14:43

ICU环境污染？包括医务人员的手？{:1_1:}

anandoudouyuzi 发表于 2014-1-6 15:44

澄凤 发表于 2014-1-5 23:13
个人认为，建议停用碳青霉烯类抗菌药物以此来减少鲍曼不动杆菌检出，非常不妥。重症监护室全部都是重病人 ...

请教一下：进行彻底的流行病学调查是否应该扩大采样范围。

澄凤 发表于 2014-1-6 15:51

anandoudouyuzi 发表于 2014-1-6 15:44
请教一下：进行彻底的流行病学调查是否应该扩大采样范围。

即使环境采样的结果培养出了鲍曼，你就能证明是环境中的鲍曼导致病人感染吗？只是可能，不做同源性分析，怎么又确切的证据，当然，如果真的是培养出了鲍曼，不等调查结果就应该采取干预措施这才是必要的。不要把中间指标（环境中采样结果）当成终末指标（病人感染），这是我们院感人最易犯的错误。
   

茉莉花开 发表于 2014-1-6 18:53

gaoxd5 发表于 2014-1-6 11:26
很奇怪的问题，首先我想了解一下，常规的留取标本是什么？另外这些转出ICU的患者抗菌药物有否变化？最后就 ...

主要是出现于机械通气的病人，从气管插管或是气管切开处取样，今天看护士吸痰的操作，没有什么错误。
12月21日一脑干肿瘤切除术患者，46岁，术后转ICU，气管插管辅助呼吸，25号肺部出现啰音，右肺实变，使用亚胺培南，同时送检，未见致病菌生长，27日气管切开，29曰症状未改善，再送痰培养，同时涂片，镜下白细胞++，白细胞内见吞噬革兰氏阴性球杆菌，球杆菌+，培养结果鲍曼不动，只对多粘菌素和头哌／舒巴坦敏感，抗生素改为舒普深，米诺环素口服1月2日转回脑外科，1月2日送检仍然是鲍曼，1月4日脑外科再次送检，未见致病菌，今天又送，涂片下未见。

茉莉花开 发表于 2014-1-6 18:59

澄凤 发表于 2014-1-6 15:51
即使环境采样的结果培养出了鲍曼，你就能证明是环境中的鲍曼导致病人感染吗？只是可能，不做同源性分析， ...

环境中没有检出鲍曼，我们也没办法做同源分析，同时检出3株，抗菌谱一模一样，对亚胺培南美洛培南耐药，仅对舒普深和多粘菌素敏感。我们检出的鲍曼对碳青霉烯类耐药的很少。

茉莉花开 发表于 2014-1-6 19:01

茉莉花开 发表于 2014-1-6 18:53
主要是出现于机械通气的病人，从气管插管或是气管切开处取样，今天看护士吸痰的操作，没有什么错误。
12 ...

亚胺培南只在ICU用的最多，其它科室用的很少。

抗感染 发表于 2014-1-6 19:09

考虑会不会是标本污染？

茉莉花开 发表于 2014-1-6 19:24

抗感染 发表于 2014-1-6 19:09
考虑会不会是标本污染？

从气管插管和气管切开取样，不太可能污染！

抗感染 发表于 2014-1-7 12:26

茉莉花开 发表于 2014-1-6 19:24
从气管插管和气管切开取样，不太可能污染！

您好茉莉版主，那环境污染标本的可能性会存在吗？

黄河之水 发表于 2014-1-8 11:21

澄凤 发表于 2014-1-5 23:13
个人认为，建议停用碳青霉烯类抗菌药物以此来减少鲍曼不动杆菌检出，非常不妥。重症监护室全部都是重病人 ...

同意你的观点，ICU抗菌素的级别都很高。

黄河之水 发表于 2014-1-8 11:30

请大家思考，细菌在环境中生长繁殖的快，还是在体内生长繁殖的快？
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