胡杨 发表于 2013-12-26 12:14

案例七：MSSA SSI爆发 JHI 2013.11.04

例七：MSSA SSI爆发JHI   2013.11.04
      金黄色葡萄球菌（ MSSA ）是外科手术部位感染（ SSI）的一个常见原因，但暴发点源很难发现。某院胸外科发生MSSA SSI爆发一案报道如下。
　　对某院胸外科例行前瞻性病例调查，发现二例SSI导致的菌血症。通过噬菌体定型(Phage Typing), 脉冲凝胶电泳(PFGE),SPA基因序列分析技术和毒素基因分析（TGP）鉴定，感染菌为耐夫西地酸甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（ MSSA FusR ）。
　　
　　由于金葡菌是皮肤常见定植菌，采用病例对照研究进行流行病学调查，对既往MSSA FusR感染患者和七十六名该科医护人员进行筛查，结果16个月内共有19例患者检出MSSA FusR。采用四种鉴定技术显示19例患者与1名护士检出的MSSA FusR属于同一谱系。历史回顾上述所有19例患者都曾有接触到这位患有银屑病的护士。有记录的直接接触15例。表明该护士是爆发菌株（银屑病护士）的载体。发现医护人员与MSSA FusR感染爆发之间有关联。控制爆发的措施是彻底清洁病房，并将该护士调离病房。
   该事件显示医护人员的银屑病是此次流行爆发的源头。与皮肤条件相关的MSSA FusR是感染标志病原菌。医护人员患有皮肤病可能会对手术病人带来感染风险。建议对临床医护人员的年度常规体检增加皮炎的筛查。
点评：
1、基于常识的流行病学调查，可以缩小目标菌侦测范围。该例MSSA感染调查，就是基于MSSA皮肤的定植为线索，侧重对人员筛查，而不是环境。
2、流行病学调查需要的病例与标本，源于历史资料的规范化管理。该案例MSSA FusR感染患者的回顾，如果没有标本留档制度，可能后续的4种技术进行同源性鉴定分型就无法进行。
3、对临床医护人员的年度常规体检增加皮炎的筛查建议，并不需要大的投入，值得思考借鉴。

红番茄 发表于 2013-12-26 12:24

护人员的健康对病人来说也是很重要的。特别是常见的流感流行时，不上班人员有紧张，上班又是一个感染源。难！

TQX196430 发表于 2013-12-26 13:19

过了，学习了很多。二级医院感染管理人员对医院感染暴发调查，分析方面的知识欠缺太多，希望象胡杨老师一样的专家在论坛上多介绍相关知识，很是感激。

踏雪无痕 发表于 2013-12-26 13:20

师的点评很透彻，也提供了一种值得借鉴与采纳的方法该：例MSSA感染调查，就是基于MSSA皮肤的定植为线索，侧重对人员筛查，而不是环境。

晴朗的天空 发表于 2013-12-26 13:38

过了，学习了很多，谢谢老师，这方面的知识很欠缺

石磊--wxmsl 发表于 2013-12-26 14:02

主任又一篇经典贴。收藏{:1_14:}

253lcm 发表于 2013-12-26 14:17

过学习了，谢谢老师！

baihehua 发表于 2013-12-26 14:37

藏，认真学习，谢谢。

lpsfby 发表于 2013-12-26 14:47

过学习了，收藏，谢谢老师！{:1_17:}

ynosmile 发表于 2013-12-26 14:50

院感染管理制度里对医护人员患有皮肤病应有规定，但是在工作任务重，人员少的情况下执行比较困难。

XH040831 发表于 2013-12-26 14:56

习了。我们基层医院感控人员的这方面知识太欠缺，需要不断学习。

侯建华 发表于 2013-12-26 15:47

对医务人员的管理是我们日常工作中需要加强的方面

金刚铠甲 发表于 2013-12-26 16:08

老师的分享真及时，太感谢了。

燕子 发表于 2013-12-26 17:42

路过学习了，谢谢老师的分享。

学海无涯 发表于 2013-12-26 18:01

很好的案例，认真学习了！拓宽了思路，谢谢张老师！

toto 发表于 2014-2-17 09:52

很有借鉴性的一篇文章，是否有原文呢？木有查到呢，想看一下，主要是觉得角度新颖！

safihu 发表于 2014-3-25 23:37

后续的4种技术进行同源性鉴定分型就无法进行。
方法真多，我们一种也没有。

zhouqionghua653 发表于 2014-5-13 16:15

张老师：看完3个案例，受益匪浅，谢谢！
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