icchina 发表于 2013-11-22 22:04

请您提供素材，帮我完善这堂课：从微生物生物学特性，审视我国部分感控措施的科学性

今天把资料全部送到印刷厂了。今年准备的课件，不少是全新的。
我比较喜欢这堂课，”从微生物生物学特性，审视我国部分感控措施的科学性“。
尽管本论坛有不少讨论，但是从微生物特性角度，讨论感控措施，帖子很少。
为了讲好这堂具有中国特色的课，请论坛朋友，帮我提供素材。

案例：
*HIV病毒检测的实验室操作，必须在生物安全柜内进行；
*某市规定，登革热病人的密切接触者，必须隔离一周；

楚楚 发表于 2013-11-22 23:38

胡教授的授课总是美名远播，影响深远。有几个困惑的问题，不一定能够当作案例，但希望借此机会得到胡教授的指点。
一、案例一：卫生部2009年发布的CSSD规范中对气性坏疽污染的诊疗器械、器具和物品做出如下要求，是基于气性坏疽病原体什么样的微生物学特性？
c）被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS310.2中规定的处理流程。

5 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程
5.1 回收
5.1.1 使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并表明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。

6.2 气性坏疽污染的处理流程应符合《消毒技术规范》的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本标准5.3～5.8进行处理。

二、案例二：《基层医疗机构医院感染管理基本要求（征求意见稿）》中对“未进行经血传播疾病筛查的产妇”做出如下规定，是基于经血传播疾病病原体什么样的生物学特性？
（二）产房
3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按隔离技术规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。

先想到这二个，请胡教授指点！

小雨点儿 发表于 2013-11-23 08:51

1、很多医院对“ESBL”耐药菌株病人采取隔离措施，是否有必要？
2、某病人痰培养肺克全耐药，三天后痰培养为肺克（两次），敏感抗菌素很多，这种情况如何解释？

良龙马 发表于 2013-11-23 08:56

          案例二： *某市规定，登革热病人的密切接触者，必须隔离一周。
         今年8月中旬，*某市一家三口出国到东南亚旅游归来出现发烧、出疹、头痛等症状。到医院后，诊断疑似登革热病例。当地医院立即对病人进行隔离治疗，同时将疫情上报。接到这起输入性登革热聚集性疫情后，当地疾控中心就派了专家组到当地处理。对病人进行了隔离治疗，同时对病人居住的房子周边以及就诊医院周边进行了灭蚊。另外，还对密切接触者进行了医学观察。
      疑似登革热病人除了要做好防蚊灭蚊措施外，还需密切观察自己及家人的健康状况，如果出现急性发热，且伴有以下症状：①头痛，②眼眶痛，③肌肉痛，④关节痛，④颜面或胸部皮肤潮红，应怀疑自己或家人可能感染登革热，尽快到附近的医院就医。
      登革热病人需要采取严格的防蚊措施隔离至发热症状完全消退，一般为出现症状后6-7天。隔离登革热病人一般在医院进行，主要采用悬挂蚊帐的方式隔离，目的是防止伊蚊叮咬病人后再叮咬健康人，从而造成疾病传播。当病人症状完全消退后即可出院，但仍需做好个人防蚊措施，防止感染其他型别的登革热。伊蚊叮咬登革热病人或隐性感染者后，再叮咬其他健康人时，就会将病毒传播给他人，导致登革热广泛传播。
      因此，病例的密切接触者可能会有更大的风险患上登革热，也就是说病例的密切接触者更要严格做好个人防蚊措施，以防感染登革热。家庭需要采取严格的防护措施，包括使用防蚊设备：纱窗、蚊帐、空调等，外出尽量穿长袖衣裤，适当使用驱蚊剂，避免蚊子叮咬。尽量避免到疫区活动，如果要去疫区尽量穿长袖衣裤，适当使用驱蚊剂，避免蚊子叮咬。夏秋季到东南亚旅游时，要提高自我保护意识，严格要做好防蚊措施，如旅游后半个月内出现发热，应尽早就医治疗，并向医生说明旅行史。目前，这些登革热病人均已痊愈，密切接触者也已解除隔离。
                                                                            不知对否？请胡教授指点！



icchina 发表于 2013-11-23 17:25

谢谢以上3位提供很好的案例！
期待更多的论坛朋友，提供案例。这不仅仅是为了这堂课，也为了我国今后的感控政策，更加科学，一起努力！

佳蕙淼淼 发表于 2013-11-23 20:24

年末了，看到这两个会议通知，还是决定去听听，和老板说了，竟然都同意了。从两个不同角度来看医院感染相关问题，创意不错啊，谢谢胡教授的、！

佳蕙淼淼 发表于 2013-11-23 20:27

小雨点儿 发表于 2013-11-23 08:51 static/image/common/back.gif
1、很多医院对“ESBL”耐药菌株病人采取隔离措施，是否有必要？
2、某病人痰培养肺克全耐药，三天后痰培养 ...

从分子流行病学学角度来鉴别同源性，可以解释可能性吧。

乔-乔 发表于 2013-11-24 11:09

小雨点儿 发表于 2013-11-23 08:51 static/image/common/back.gif
1、很多医院对“ESBL”耐药菌株病人采取隔离措施，是否有必要？
2、某病人痰培养肺克全耐药，三天后痰培养 ...
这种情形临床上的确存在，我在实验室的时候遇到过。可能是来源不同的2株肺炎克雷伯菌！
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