这样的革兰染色报告！

糯小呆

一例痰标本涂片报告：可见革兰阴性杆菌，革兰阳性球菌，三天后，痰培养示：无致病菌生长。   我是院感新手，很疑惑，这样的报告合格吗？              

命运

痰标本正常情况下肯定是有菌生长的，涂片检查看见两种菌也可能是致病菌或非致病菌，经过培养发现后，不是致病菌，说明涂片见到的两种菌是定值菌，一般不致病

猛虎蔷薇

如楼上 命运 老师所说：病菌 不等于 致病菌。

另痰涂片检查与分离培养阳性率差距较大,
例如抗酸杆菌阳性率，分离培养是痰涂片检查的1.8-2倍。
涂片只是一个初步判断。

马车

痰中可分离到的三类呼吸道感染的病原菌

结核杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳杆菌
     普通培养基本培养不出，公认的病原菌，确诊报告
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它布拉汉菌等
     苛氧菌，分离率仅10％，社区获得性肺炎病原菌，基本确诊
肠杆菌科细菌、非发酵菌、葡萄球菌等
     条件致病菌，参考报告，参考价值约30%.
病原菌：引起感染，用细菌报告提示的抗生素治疗，疗效明显
定植菌：
     ①用细菌报告提示的抗生素治疗，该菌消失，感染症状依然存在
     ②或是由于该菌泛耐药，临床凭经验联合用药，感染症状好转，但该菌依然存在
     说明细菌报告中的病原菌与感染毫无关系
污染菌：留取标本过程中，污染了非感染部位的细菌

痰直接涂片可以见到的8大类病原体：肺炎链球菌
葡萄球菌
卡他布兰汉菌
酵母样菌
G-杆菌
铜绿假单胞菌
霉菌
嗜血杆菌
上述病原体培养时并非都能生长

痰涂片的作用：
        1、迅速报告病原菌的种类，为临床选择抗生素提供大致依据
        2、 为在培养皿上选择病原菌提供证据

马车

马车 发表于 2013-11-1 08:03

                               
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痰中可分离到的三类呼吸道感染的病原菌

结核杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳杆菌

痰培养阳性的报告有3种情况：
第一种情况
患者有典型的呼吸道感染症状，按细菌报告选抗生素疗效明显
痰标本特征：
痰涂片：革兰染色见大量的白细胞，并见白细胞吞噬或伴行大量形态一致的非上呼吸道正常菌样；
培养生长大量非上呼吸道正常菌，其菌体形态与痰涂片所见一致
这种痰涂片镜检结果与痰培养结果一致的现象与临床诊断完全符合，可作为痰细菌检验将生长的细菌判断为病原菌的证据。
第二种情况
患者有典型的呼吸道感染症状，按细菌报告选用的抗生素，治疗无效，改为凭经验联合用药
痰标本特征：
痰涂片镜检：大量白细胞，吞噬或伴行的是革兰阳性球菌（形似葡萄球菌）、革兰染色阴阳不定的小球菌或杆菌（形似厌氧菌）、出芽的念珠菌，偶见革兰阴性杆菌，这些与白细胞关系密切的细菌与革兰阴性杆菌数量比大约是50-100:1
痰培养：生长大量阴性杆菌，痰涂片所见的大量细菌不生长或少量生长
痰涂片镜检见到的现象与痰培养完全相反
分析原因
[size=133%]A阴性杆菌生长速度快于阳性球菌、念珠菌.在9cm的平板上，300-500个阴性杆菌菌落就可盖满平板。当痰中含有少量阴性杆菌以及大量阳性球菌（及厌氧菌、念珠菌）同时在平板上生长,就会出现竞争的现象.由于可供生长的面积有限，加上阳性球菌生长速度远不如阴性杆菌，就出现了痰中少量阴性杆菌快速占据平板表面，抑制大量生长速度慢的阳性球菌，最终生长的结果是：纯生长或优势生长阴性杆菌。
[size=133%]A痰涂片镜检不存在这种竞争，客观，准确地反映痰中病原菌种类，数量的真实情况。

马车

马车 发表于 2013-11-1 08:06

                               
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痰培养阳性的报告有3种情况：
第一种情况
患者有典型的呼吸道感染症状，按细菌报告选抗生素疗效明显 ...

第三种情况
患者的感染已基本治愈，做痰检的目的是希望得到一张阴性报告做为停止治疗,出院的凭证

痰标本特征：
    痰涂片：镜检显示标本来自上呼吸道,大量上皮细胞,大量阴性杆菌
    培  养：生长大量阴性杆菌，较常见的是绿脓杆菌和不动杆菌
[size=156%]A

马车

痰细菌检验主要有痰涂片染色镜检和痰培养和药敏试验
二者之间的关系：冰山现象
   水面以上：培养结果（小部分）
   水面以下：涂片染色镜检结果（大部分）

jiaji

感谢马车老师的详细分解，学习了！平常工作中的一部分困惑得到解决。

lvdongqin1963

路过学习，正缺这方面知识，谢谢。

guangzhouanan

马车 发表于 2013-11-1 08:09

                               
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痰细菌检验主要有痰涂片染色镜检和痰培养和药敏试验
二者之间的关系：冰山现象
   水面以上：培养结果（ ...

路过学习了，谢谢分享

糯小呆

谢谢马老师的耐心讲解，明白了